伊春市乌马河职工医院普外科 153011
【摘 要】目的：研究并探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效。方法：在2013年1月~2015年12月我院肝胆外科收治的胆结石患者中随机选取100例进行研究，采取计算机随机分组法分为对照组、观察组，每组50例。对照组实施开腹胆囊切除术，观察组实施腹腔镜胆囊切除术。对比两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气恢复时间、住院时间以及并发症发生率。结果：两组患者的手术时间之间差异不显著（P>0.05），但观察组在术中出血量、术后肛门排气恢复时间、住院时间以及并发症发生率方面，均更具有优势（P<0.05）。结论：对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术，可有效改善预后。
【关键词】胆结石；腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；疗效
胆结石是一种常见的肝胆外科疾病，主要采取手术治疗，通过手术切除胆囊，将结石取出，但采取何种手术方式对胆结石患者而言十分关键[1]。本次研究为了探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床疗效，特选取我院肝胆外科2013年1月~2015年12月收治的100例胆结石患者进行研究，现作如下报告。
1资料和方法
1.1基线资料
在2013年1月~2015年12月我院肝胆外科收治的胆结石患者中随机选取100例进行研究，所有患者均进行腹部X线拍片、超声检查，被确诊为胆结石。此次研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会批准。
采取计算机随机分组法分为对照组、观察组，每组50例。对照组：男21例，女29例；年龄最小为21岁，年龄最大为69岁，年龄均值为（45.17±15.62）岁；结石直径在3.2~5.8cm之间，平均为（4.53±1.09）cm。观察组：男20例，女30例；年龄最小为20岁，年龄最大为70岁，年龄均值为（45.29±15.86）岁；结石直径在3.1~5.9cm之间，平均为（4.57±1.14）cm。
两组患者基线资料之间的差异无统计学意义（P>0.05），提示具有较好的均衡性，可进行对比研究。
1.2方法
对照组实施开腹胆囊切除术，采取气管插管全身麻醉，患者采取平卧体位，于腹部作手术切口，逐层分离右腹部胆区皮肤和皮下组织，使胆道得以充分显露，切开胆道，取出结石，切除胆囊，并留置T管引流。
观察组实施腹腔镜胆囊切除术，患者行气管插管麻醉，体位采取头高脚低位，身体向左倾斜15°，在患者右腰后方垫一枚软枕；建立CO2人工气腹，气腹压力值为12~14mmHg，在脐孔、右锁骨中线肋缘下2cm处、右腋中线前方肋缘下2cm处、剑突下5cm处作穿刺孔，使用腹腔镜对腹腔进行探查，对胆囊管进行切断，离断并夹闭胆囊动脉，将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，使用吸引器将胆汁吸出，钳夹出结石，待胆囊塌陷后，将胆囊取出，常规留置T管引流。
手术后，给予患者抗生素以预防感染，并于手术4周后，对患者进行T管造影，如结石无残留，可拔除T管。
1.3观察指标
手术结束后，对比手术时间、术中出血量，并对患者的术后肛门排气恢复时间、住院时间以及并发症发生率进行记录和观察。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料和计量资料分别以[n（%）]、（）表示，并分别进行χ2检验、t检验。当P<0.05时，认为差异有统计学意义。
2结果
2.1术中及术后情况比较
两组患者的手术时间之间差异不显著（P>0.05），但观察组在术中出血量、术后肛门排气恢复时间、住院时间方面，均更具有优势（P<0.05）。见表1：
2.2术后并发症发生率比较
对照组中共有6例切口感染、2例腹腔积液，并发症发生率为16%；观察组中仅有1例呼吸道感染，并发症发生率为2%。与对照组相比，观察组的并发症发生率明显更低（P<0.05）。
3讨论
近年来，我国经济水平发展迅猛，生活节奏不断加快，饮食习惯发生改变，胆结石的发病率也出现相应的增高[2]。胆结石是一种常见的胆道疾病，其发病率较高，如患者未能得到及时的治疗或治疗效果欠佳，很可能会出现复发或严重的并发症，给患者的生活带来严重干扰，对患者的身心健康极为不利[3]。因此，临床上应针对胆结石采取积极有效的治疗措施。
目前，临床治疗胆结石的方法以手术治疗为主，通过手术取出胆道内的结石，以达到治疗的目的，但手术方式的选择一直是临床争议的热点。传统的手术方式为开腹胆囊切除术，这种手术通过打开患者腹腔，对胆囊进行切除，能够有效取出结石，但手术操作会对患者机体造成较为严重的创伤，手术后患者容易出现切口感染、腹腔积液等并发症，对患者的预后效果较为不利[4]。腹腔镜设备在近几年不断更新换代，腹腔镜胆囊切除术逐渐被广泛应用于胆结石的临床治疗中，并逐渐取代开腹胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术方式，在腹腔镜下，可对结石进行准确定位，有效取出结石，可有效减轻患者机体受到的损伤，且由于腹腔镜胆囊切除术的手术切口较小，故手术后患者的并发症发生率相对较低[5]。
本次研究结果显示，两组患者的手术时间之间差异不显著（P>0.05），但实施腹腔镜胆囊切除术的观察组在术中出血量、术后肛门排气恢复时间、住院时间以及并发症发生率方面，均更具有优势（P<0.05），与殷军锋[6]的临床研究结果较为一致，说明腹腔镜胆囊切除术尽管不能缩短手术时间，但其能够有效减轻患者术中痛苦，促进患者术后恢复，有效改善预后。
综上所述，对胆结石患者实施腹腔镜胆囊切除术，可有效改善预后，临床上还应针对腹腔镜胆囊切除术的手术方法进行更加深入的研究，以进一步提高腹腔镜胆囊切除术的应用价值。
参考文献：
[1]刘德洪，陈小梅.开腹胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的疗效差异[J].医学信息，2015，28（37）：258-259.
[2]李俊勇.急性胆结石胆囊炎腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除的差异性以及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响[J].中国农村卫生，2012，5（7）：75，74.
[3]姜湉，孙勇强，秦炜颜，等.探讨小切口胆囊切除与腹腔镜胆囊切除治疗胆结石的临床效果[J].吉林医学，2014，35（23）：5155-5156.
[4]胡俊.小切口和腹腔镜胆囊切除在胆结石治疗中的疗效对比[J].中国社区医师，2015，31（5）：37-38.
[5]李保红.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石临床效果对比[J].中国社区医师，2014，30（3）：36-37.
[6]殷军锋.为86例胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除手术的效果研究[J].当代医药论丛，2015，13（4）：281-282.
论文作者:毕彦刚
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第5期
论文发表时间:2016/6/27
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