（昆明医科大学第二附属医院放射科 云南昆明 6501）
【摘要】目的：探讨介入室专科护士在围手术期护理干预对肝癌介入术患者的影响。方法：将560例患者按时间先后分为A组(300例)和B组(260例)，A组围手术期由当班护士负责。B组由1名介入专科护士围手术期全程护理干预。记录两组患者血压、并发症情况。结果：B组术中血压升高、术后排尿障碍、睡眠不好及腰酸背痛的发生率明显低于A组(P＜0.05)，术后两组穿刺部位并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：介入专科护士实施专人护理干预，能及时、全面观察到患者病情变化，早期干预与处理，有利于患者放松心情，减轻身体的不适，保证了介入手术的专科质量，促进患者术后康复。
【关键词】介入专科护士；血管内介入；围手术期，护理干预
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）14-0190-02
原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其全球发病率和病死率分别排名第5位和第3位[1-2]，目前的治疗方法包括手术、血管内介入、射频消融术，联合治疗等。因为大多数肝癌患者在晚期诊断或已伴有其他器官的转移，外科治疗的希望很小，因此血管内介入治疗已成为肝癌患者的重要治疗方法[3]。我科自开展肝血管内介入治疗以来，为患者早期诊断、早期治疗、早期康复作出了积极贡献。但由于手术过程中很多患者情绪不稳定，出现紧张焦虑的情况，致使血压升高或者尿潴留，严重干扰了手术的顺利进行。术后肢体制动时间较长，使患者容易烦躁和失眠，降低了生活质量。为了促进手术的成功、减少并发症、提高生活质量，我科对2013年3—9月794例在我科行肝血管内介入术患者配备介入专科护士，探讨介入专科护士围手术期护理干预对肝血管介入术患者的影响。
1.材料和方法
1.1 一般资料
2012年3—9月在我科行肝血管介入术患者300例为A组，男180例，女120例，年龄38～80岁平均（55±3）岁；2012年9月至2013年2月在我科行肝血管介入术患者260例为B组，男161例，女99例，年龄35～81岁，平均（57±2）岁。两组患者均有不同程度的腹部疼痛、发热、恶心呕吐等表现，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.护理干预
A组采用的是常规的方法：首先由介入医生做术前沟通，当班护士给予常规的讲解、备皮。术中无介入护士陪护。术后由当班护士观察生命体征和一般情况。B组由1名介入专科护士行围手术期护理干预。介入专科护士的准入条件：在介入室工作3年以上，中级及以上职称，曾参加血管介入护理的进修与培训并获得相应资质证书。B组除常规护理外，介入护士还针对肝血管介入术常出现的并发症，制定护理预案，防患于未然，具体如下：
2.1 术前干预
（1）术前评估及教育：绘制术前评估表，项目包括：肝血管介入术的常规方法及过程，此微创术的目的及意义，患者的心理状态及其他方面的问题。前4个项目按了解、一般了解、不了解进行评估。后两个项目用询问沟通的方式评估。对一般了解和不了解的项目，介入护士进行深入讲解，直至患者满意。
（2）介绍介入室环境及仪器。
（3）术前训练：术前的1～2d指导患者在床上使用尿壶及便盆，练习床上大小便及诱导排尿反射的方法，鼓励患者及时小便并进行肢体制动练习。
2.2 术中干预
患者由介入护士护送入室，协助其取手术体位。术中全程陪护，及时了解患者的感受和需要，指导患者采取转移注意力的方法缓解紧张情绪，避免患者由于术中紧张导致血压升高及尿潴留。同时可以适当地给患者讲述一些以往此手术成功的案例，增强患者对手术的信心。严密观察意识及记录生命体征，保证术中抢救仪器及药物处于完好备用状态。
2.3 术后干预
（1）一般处理：监测生命体征，术侧肢体制动6小时，盐袋按压。
（2）饮食指导：术后应鼓励患者多饮水，使造影剂能尽快排泄，多食易消化食物，高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，少食多餐[4]，术后1周内以流质、半流质饮食，禁生硬的食物，戒烟戒酒。
（3）病情观察：严密观察意识、瞳孔、生命体征，观察穿刺口有否出血或血肿，盐袋有否移位等。
（4）提高患者的生活质量：每1～2h按摩背部及术侧肢体，6h后取术侧侧卧与平卧交替，体位的变动以患者感到舒适为准[5]。
（5）心理护理，促进睡眠：帮助患者消除烦躁的情绪，可以让患者适当的听一些自己喜爱的音乐、练习腹式呼吸或幂想等方法，音乐可使患者放松、平静、减少焦虑、并可诱导入睡[6]。
（6）减轻胃部不适症状：胃部不适与行介入治疗中使用化疗药物及造影剂有关，术后常规遵医嘱使用昂丹司琼8mg，静脉滴注，2次/d，胃部不适症状严重时，给予胃复安10mg肌注，48～72h后胃部不适症状逐渐消失。
（7）适当降温：由于介入治疗后的肿瘤细胞缺血坏死、吸收导致患者体温升高，属于正常的吸收热，多发生在术后12h后，体温多在37.8～39.5℃，如患者体温未超过38.5℃，给予患者物理降温；如患者体温在38.5℃以上，给予肌注氨基比林2ml后体温能逐渐降至正常范围，若用药后体温无明显下降者，可同时辅助物理降温，但忌用酒精擦浴[7]。发热症状可持续3～4d，临床上患者多在1～3d恢复正常[8]。医嘱增大补液量的同时鼓励患者多饮水，使患者每日尿量达2000ml以上。
（8）腹痛护理：腹痛其原因与肝动脉栓塞后肝脏缺血、水肿及肿瘤坏死有关。栓塞后肿瘤缺血坏死，临近组织水肿，包膜紧张会使右上腹部胀痛，一般3～5d可自行缓解，所有疼痛均可考虑非药物应用。通过心理护理，分散注意力可减轻症状[9]。疼痛加重时可给予镇痛药物奇曼丁口服或杜冷丁10mg肌注。
3.观察指标
（1）术中血压，①收缩压大于基础血压10～20mmHg；②收缩压大于基础血压21mmHg以上。
（2）穿刺部位并发症：①局部瘀血：穿刺口周围皮肤发青但无硬结；②局部血肿：穿刺口周围皮肤局部可触及硬结且直径＞3cm。
（3）其他并发症：①排尿困难：术后排尿情况用0～2分计分法，正常排尿为0分，诱导排尿1分，导尿2分。②腰背部不适症状：轻度：下床活动后，卧位的不适症状消失，并感觉全身轻松。重度：感觉持续腰背部不适，下床活动后不能缓解。③失眠：采用0～2分计分法，术后24h安静入睡为0分，难以入睡或入睡后易醒为1分，烦躁为2分。
4.统计学方法
采用SPSS10.0统计软件，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。P＜0.05表示统计学有差异。
5.结果
两组穿刺部位并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05），但B组术中血压、术后排尿困难、失眠及腰背部疼痛的发生率明显低于A组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者术中术后并发症比较
6.讨论
6.1 介入专科护士全程护理干预促进了手术的成功
介入专科护士实施一对一护理，能更充分做好术前准备、术中和术后的病情观察。术前全面的宣教及康复训练大大提高了患者对手术的顺应性和心理应对能力，术前的床上排便训练能减少术中及术后尿潴留的发生[10]。术前介入室环境介绍以及术中的陪护较好地消除了患者因紧张而引起术中血压的升高。血压稳定是检查顺利进行的重要保证。促进了手术的成功，对确保肝血管造影及灌注化疗加栓塞术的成功有着其重要的意义[11-12]。
6.2 介入专科护士术后护理干预减轻了患者身体的不适，提高了其生活质量
患者是在清醒的状态下进行穿刺检查或灌注化疗，术后要求术侧肢体较长时间伸直和制动，导致心理、情绪上紧张、焦虑和身体的不舒适。术前的肢体制动训练使患者更快地适应术后体位；术后给予按摩及定时变换体位，减轻了身体的不适。介入专科护士全程干预，使措施更到位、更有效，并能及时掌握患者身心动态，帮助消除不良情绪，提高患者的生活质量。
6.3 介入专科护士全程护理干预促进了患者术后康复
肝血管介入术虽然微创、安全性高，但也有一定风险，存在一些并发症和术后不适症状，若不能及时发现或处理不当，将会影响患者的康复。介入护士具备介入术的相关知识，并全面掌握患者病情，较普通护士更有预见性，能早期发现问题、早期干预、正确处理。本组2例行肝血管灌注化疗术中，出现恶心呕吐，介入护士及时发现病情变化，快速对症处理，遵医嘱静脉注射昂丹司琼注射剂8mg。密切观察意识、瞳孔、血压、肢体活动等情况，稳定患者情绪，后患者病情稳定，康复出院。而且，介入护士全程干预，密切了护患关系，提高了患者对介入护士的信任和依赖，使工作的开展起到事半功倍的效果，同时也提高了患者的满意度。
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论文作者:丁丽丽,黄倩,杨明莹
论文发表刊物:《心理医生》2017年14期
论文发表时间:2017/8/7
标签：患者论文; 术后论文; 护士论文; 手术论文; 专科论文; 血管论文; 并发症论文; 《心理医生》2017年14期论文;