四川省德阳市罗江县中医院 四川德阳 618000
摘要：目前，骨质疏松症（osteoporosis，OP）已被列为国家重点攻关的老年三大疾病之一，对骨质疏松症的研究越来越受到医学界的重视。通过针灸疗法治疗该症，在临床中已得到初步肯定，且方法简便，价廉效著，无副作用，其研究前景广阔。现将近年来针灸治疗本病的相关文献从多角度做一综合报道，以供大家研究参考。
关键词：针灸；骨质疏松；病因病机；研究进展
一、中医的理论对骨质疏松症（OP）病因病机的认识
历代中医文献记载中“骨痿”、“骨枯”、“骨折”、“骨蚀”、“骨痹”、“骨缩病”等的描述与骨质疏松症的临床症状和体征极其相似。以整体观察和辨证论治为特点的中医理论认为，骨质疏松症的发生主要与肾亏、脾虚、血瘀三个因素有关。
1.1 肾虚是本病的根本
中医理论认为肾为“先天之本”、“肾主骨生髓”、“其充在骨”。骨的生长、发育、强劲、衰弱与肾精盛衰关系密切，肾精充足则髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力；肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而痿弱无力。《灵枢·经脉篇》指出：“足少阴气绝，则骨枯……骨不濡则肉不能善也，骨肉不相亲则肉软却……发无泽者骨先死。”从根本上认识到了肾精亏虚是引起骨质疏松症的主要原因。
此外，肾气主持着人体的生长发育，决定着人体的生长壮老已，是人体生命活动的原动力。《内经》中描述到“女子二七”、“天癸至，故能有子”，其时骨骼发育处于活跃阶段；至女子“七七，天癸竭，而形坏”，骨骼形体的“坏”表明了肾虚衰的严重程度，“今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣……身体重，行步不正”这与骨质疏松症的现代描述极为相似。天癸乃人体生殖之精，《素问·上古通天论》中关于男八女七为基数递增的增领性变化的描述，明确说明了生长发育及衰老与肾气虚损直接相关，而且增龄与肾虚症状的加重呈正相关系。可见天癸的衰竭，即肾气虚损也是引起骨质疏松症的主要原因。
1.2 脾虚是本病的重要病机
“肾为先天之本，脾为后天之本”，骨与脾肾两脏关系密切。肾所藏之精包括先天之精和后天之精，肾后天之精依赖脾精的滋养才源源不断地得以补充，若脾不运化，脾精不足，肾精气匮乏，骨骼失养，则骨骼脆弱无力，正如李杲所言：“脾病，则十二经元气皆不足也……故筋、骨、皮、肉、血脉皆弱。”终致骨质疏松症。因此，脾虚是本病发病的重要因素。
1.3 血瘀是本病的促进因素
瘀血是人体的病理产物，同时阻滞人体正常气机的运行。国内学者在对衰老机制的研究中，充分认识到血瘀在衰老过程中的重要作用，认为肾虚是衰老的主要机理，而血瘀加速了这一过程。对中老年人流行病学调查证明，除了具有虚损的见症外，尚兼有血瘀的表现。老年人临床脉诊多见弦细脉，这在绝经后骨质疏松症中亦为常见。这与《灵枢》在论述不尽天年的原因时，除指出“五脏不坚”等虚的一面外，又指出“脉不能”亦是重要原因的观点基本一致。清唐容川亦云：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也。”因此，血瘀可导致肾虚的产生及进一步衰竭，肾虚又因气化不及，气血失调而引起血瘀，从而促进了骨质疏松症的进一步产生。
二、针灸治疗OP临床研究
国内学者多按照传统的中医理论辨证施治，主要是基于中医“‘肾主骨”理论，认为骨质疏松症的发病原因是肾精亏虚，骨髓生化乏源，骨髓失养，骨矿物质含量下降所致，治从补肾着手。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床多选用足太阳膀胱经之背俞穴、足少阴肾经、以及任、督两脉之腧穴。常用穴位有肾俞、命门、关元、委中、太溪、脾俞、腰阳关、阳陵泉、足三里、悬钟等穴。
2.1 针灸治疗方法研究
刘炎[3]应用针刺治疗51例患者，经3个月的治疗后缓解了骨质疏松造成的腰背痛和骨痛（P< 0.01）；张氏[1]用隔药灸以温肾壮骨法治疗30例患者，自制补肾药饼，应用艾灶灸，取大椎、大杼、足三里、脾俞、肾俞、命门、神阙、中脘和关元，治疗45天可以缓解骨质疏松造成的骨痛，治疗前后具有显著性差异（P<0.01）。Maras I[6]用电针治疗1例自发性骨质疏松症，取合谷、大杆、膈俞、肾俞、至阴、关元、人迎、足三里、三阴交、阳陵泉和行间，并选用耳穴肝、肺、内分泌和甲状腺，治疗9次后，患者感好转，疼痛完全消失；坂井友实[5]应用针刺治疗了由骨质疏松症造成的慢性腰背痛18例，全部有效。刘广霞[7]用针刺督脉为主治疗老年性骨质疏松症28例，显效10例，占35.7%；好转12例，占42.9%；无效六例（其中两例中断治疗），占21.4%；有效率达78.6%。现代康复中有报道[8]通过在百会穴长时间留针配合速刺背腧穴治疗OP性骨痛101例有效。杨氏[9]认为”针刺艾灸施于皮肤，腧穴可达病所”，临床通过温针灸为主治疗OP性腰脊痛43例。痊愈占25例，占58.14%；显效17例，占39.53%；无效1例，占2.33%；总有效率为97.67%。熊芳丽[10]等通过耳针治疗中老年性妇女OP60例，有明显疗效。范宏伟[11]等治疗OP性腰脊痛48例深有体会。熊晓艳[12]用电针加水针治疗神经根性颈椎病40例，临床症状消失，三个月内未复发为痊愈，共34例；症状明显好转临床症状基本消失，偶尔有肩部酸痛，或三个月内有复发为显效，共4例；好转的有2例；临床显效率达95%。王氏[13]用针药并治，治疗更年期骨质疏松腰背痛40例，治愈25例，占62.5%；好转9例，占22.5%；无效6例，占15%；总有效率达85%。
2.2其他疗法研究
根据现有的报道，目前治疗多以针刺为主，也有的配合电针、艾灸、推拿等多种治疗方法相结合。张氏[1]用当归、熟地、蛇床子等补肾温阳通络中药制成药饼覆穴位，饼上置艾烃隔药灸。熊氏[2]除针刺外，尚配合推拿拔罐等综合疗法。刘炎[3]随咳进出针，进针缓慢而快速出针，留针时施以提插捻转等手法，并择于上午10时治疗。熊氏[2]施以毫针补法，强刺激。水出靖氏[4]和坂井友实[5]则施以普通针留针或雀啄法或电针低频。Maras I[6]运用电针及耳针。熊晓艳[12]运用电针加水针法。
2.3 疗效标准评价研究
大多数未设对照组以症状和/或生化指标、骨密度（BMD）为评判标准，以临床症状做疗效指标。熊氏[2]将显效定为症状消失，恢复正常工作。好转为症状基本消失，劳累后腰背稍有轻度不适。无效为未达到好转标准。结果显效65%，好转20%，无效11%。王氏[13]将标准定为，痊愈腰背痛消失，棘突无扣击痛，骨密度增加，活动自如，能从事原来的工作或家务活动，随访1a不复发；好转：腰背痛明显好转，活动基本好转，随访1a内能从事劳动，但症状会反复发作；无效：骨密度如故，腰背痛无明显改善。杨氏[9]疗效标准为，痊愈：腰背痛症状完全消失，恢复正常工作生活，遇劳累或天气变化无明显反应，一年后随访无复发；显效：腰背痛症状基本消失，劳累及天气变化仍会偶发，但较以前轻；无效：腰背痛症状无好转。将刘广霞[7] 将标准定为，显效：关节疼痛、肿胀消失，功能活动恢复正常，各项实验室检查正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，功能活动好转，实验室检查较前好转；无效：关节疼痛及肿胀治疗前后无变化。
三、结论
针灸治疗OP有一定疗效，可以缓解有该病导致的腰背痛，全身骨骼乏力，由肾虚带来的衰老等临床症状，并且无西药治疗所带来的副作用，此外，针灸又具有简便廉效的特点，痛苦少，属于绿色疗法。但也存在不足。关于OP的治疗也缺乏统一的疗效标准，这是今后需解决的重要问题。另外研究单位索取的成果比较散在零乱，希望能建立一种相互间团结，协作的研究规模，以便挖掘整理出针灸方面确实有效的方案，从中对症治疗，更好地发挥针灸治病的优势。
参考文献：
[1]张丽；隔药灸调节老年骨密度的研究中医函授通讯；1997，16（1）：35
[2]熊周清；推拿配合针罐疗法治疗骨质疏松症的临床观察；按摩与导引；1996，（4）18-19
[3]刘炎；针刺补肾健脾法治疗骨质疏松症的临床观察；针灸临床杂志；1996，12（7，8）：24
[4]水出靖；针刺治疗类固醇性骨质疏松症引起的腰背痛1例；国外医学中医分册；1996，18（4）：59
[5]坂井友实；针刺治疗退行性骨质疏松症的临床疗效观察；日本东洋医学杂志；1994，44（5）：127
[6]Maras I；电针治疗自发性骨质疏松症；国外医学中医分册；1996，18（2）：51
[7]刘广霞；针灸督脉为主治疗老年性骨质疏松症28例临床报道；中国针灸；2000，20（g）；529-530
[8]百会穴长时间留针配合速刺背腧穴治疗骨质疏松性骨痛101例疗效观察；现代康复；2001，12
[9]杨莉；温针灸为主治疗骨质疏松性腰脊痛43例；实用中医药杂志；2005，1
[10]熊芳丽，肖亚平；耳针治疗中老年性妇女骨质疏松60例临床观察；[j]贵阳中医学院报；2000，22（2）：33-34
[11]范宏伟，郭根成，阎战泽；骨质疏松症腰背痛48例治疗体会；中医正骨；2001，6（5）：56
[12]熊晓艳；电针加水针治疗神经根性颈椎病40例；上海针灸杂志；2001，01
[13]王宁敖学艳针药并治骨质疏松腰背痛40例临床观察职业与健康2002，09
论文作者:陈华云
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
标签：骨质疏松症论文; 针灸论文; 症状论文; 针刺论文; 电针论文; 疗效论文; 腰背痛论文; 《健康世界》2016年第17期论文;