吉林省临江市人民医院骨科 134600
【摘 要】目的 分析胫腓骨下段发生粉碎性的骨折患者的腓骨的长度状况和踝关节的创伤性关节炎之间的相关性。方法 采用随机列表法选取自 2013 年 3 月至 2015 年 12 月在医院接受治疗的闭合性胫腓骨下段粉碎性骨折患者共有 90 例，将其平均分成对照组和研究组，其中对照组病人实施胫骨固定术，研究组的病人实施胫腓骨联合固定术。在出院后随访，比较两组在治疗后的踝关节创伤性关节炎的发生情况，并分析腓骨的长度状况和踝关节的创伤性关节炎之间的相关性。结果 在研究组治疗后踝关节创伤性关节炎的发生率（4.44%）明显比对照组（35.55%）的减少（P < 0.05）。对于胫腓骨下段发生粉碎性骨折的患者，踝关节创伤性炎症同腓骨的保留长度呈正性相关（r=0.0145，P < 0.05）。结论 对于胫腓骨下段发生粉碎性骨折的患者，踝关节创伤性炎症同腓骨的保留长度密切相关，因此在临床中手术治疗胫腓骨下段粉碎性骨折需尽量保留腓骨。
【关键词】胫腓骨粉碎性骨折；腓骨长度；内固定；踝关节创伤性关节炎
胫腓骨下段的粉碎骨折是由于车祸等外力导致的严重性的骨折类型[1]。该病的发生率较高，在临床中常用的手术方法是复位内固定法，然而在手术中对腓骨的切除保留长度和固定没有统一的标准[2]。因此，为了分析胫腓骨下段发生粉碎性的骨折后腓骨的长度状况和踝关节的创伤性关节炎之间的关系，保证临床手术治疗的高效性，本文选取自 2013 年 3 月至 2016年 12 月在医院接受治疗的闭合性胫腓骨下段粉碎性骨折患者共有 90 例展开研究，具体研究结果如下。
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
采用随机列表法选取自 2013 年 3 月至 2016年 12 月在医院接受治疗的闭合性胫腓骨下段粉碎性骨折患者共有 90 例，患者的年龄范围是 19 至 54 岁，平均是（37.32±11.02）岁；共有男性 59 例，女性 31 例。将全部病人平均分为两组，包含对照组和研究组，两组的一般资料没有显著的差异（P > 0.05），具一定的可比性。
1.2 方法
对照组病人实施胫骨固定术，研究组的病人实施胫腓骨联合固定术。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将硬膜外实施麻醉后消毒，在胫前行五厘米的切口，牵引并整复韧带以复位，使用克氏针先进行暂时性的固定，再用长度适当的锁定钢板，将钢板顺着胫骨的内侧缘靠骨面实施剥离以使钢板安在适当的位点，对于体积相对偏大的骨折块可使用螺钉进行固定，然后置入锁定螺钉，腓骨骨折进行复位，对于存在骨缺损的用自体髂骨进行移植[3]。在出院后随访3年，比较两组在治疗后的踝关节创伤性关节炎的发生情况，并分析腓骨的长度状况和踝关节的创伤性关节炎之间的相关性。
1.3 统计学分析
研究数据用软件 SPSS 21.0进行分析，计数资料以（百分比）的形式表示，实施卡方检验；相关性实施 pearson分析，若 P < 0.05 则表示组间差异显著。
2 结果
在研究组治疗后踝关节创伤性关节炎的发生率（4.44%，2 例）明显比对照组（35.55%，36 例）的减少（P < 0.05）。对于胫腓骨下段发生粉碎性骨折的患者，踝关节创伤性炎症同腓骨的保留长度呈正性相关（r=0.0145，P < 0.05）。
3 讨论
踝关节的骨性结构包含胫骨远端、腓骨远端以及距骨，通过下胫腓联合韧带、外侧韧带与内侧三角韧带维持关节的稳定性[4]。因此，踝关节的稳定程度取决于机体下胫腓结构与腓骨的长度。而踝关节创伤性关节炎是指由于骨骼外伤愈合不良导致的踝关节炎症反应[5]，该病会使患者产生疼痛感，严重降低患者的生活质量。在本文中，研究组治疗后踝关节创伤性关节炎的发生率（4.44%）明显比对照组（35.55%）的减少（P < 0.05），对于胫腓骨下段发生粉碎性骨折的患者，踝关节创伤性炎症同腓骨的保留长度呈正性相关（r=0.0145，P < 0.05），可知腓骨的保留长度能够降低胫腓骨下段粉碎性骨折患者的踝关节创伤性关节炎的发生率。腓骨对于维持踝关节的稳定性具有非常重要的价值，如果在胫腓骨下段粉碎性骨折患者的手术治疗中对于腓骨没有进行有效地复位操作，以至于在术后腓骨出现了短缩，由于腓骨需要承受人体较高的重力，下胫腓联合韧带的结构和功能受到影响，外踝结构发生异常上移，距骨结构向外移动，以至于距骨和胫骨的接触区域降低，胫腓骨结构的应力异常改变，产生较高且无法承受的应力[6]，导致踝关节的稳定性降低，最终导致创伤性关节炎。在一般的胫腓骨骨折应用常规的手术治疗中，如果对胫骨实施复位操作后通常腓骨无需人工复位即能够自行进行复位，因此腓骨能够维持正常的长度。但是对于胫腓骨的粉碎性骨折，即使将胫骨进行有效地复位操作，腓骨仍无法自行复位，因此腓骨的长度会发生短缩[7]。
综上所述，对于胫腓骨下段发生粉碎性骨折的患者，踝关节创伤性炎症同腓骨的保留长度密切相关，因此在临床中手术治疗胫腓骨下段粉碎性骨折需尽量保留腓骨。
参考文献：
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[7] 杨琳.胫腓骨联合固定术对腓骨缺损后踝关节生物力学影响[D].南方医科大学，2011.
论文作者:崔建国（第一作者） 陈智峰,季丛海
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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