黄洪林永州市中心医院北院肿瘤科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探讨恶性肿瘤放化疗致免疫受损合并肺结核的发生情况、临床表现、诊断及治疗效果。方法：回顾性分析我院自2011 年12 月～2012 年12 月收治的50 例合并肺结核的恶性肿瘤患者的临床资料，对其发病情况、临床表现、诊断和抗结核治疗的转归进行总结分析。结果：50 例恶性肿瘤合并肺结核患者在我院同期诊断出的恶性肿瘤患者中占1.8%，占同期诊断出的肺结核患者的12.8%。
14 例（28%）患者在恶性肿瘤化疗过程诊断出肺结核，26 例（52%）患者在恶性肿瘤放疗过程中诊断出，10 例（20%）在同时放化疗过程中诊断出。经抗结核治疗4～6 个月后X 线或CT 检查病灶明显吸收稳定，治疗有效人数为41 例，占82%。9 例结核菌阳性患者6 个月后均转阴，6 个月后纤维空洞型肺结核患者的空洞均缩小为原来的1/3，其中1 例（2%）患者空洞完全闭合。治疗6 个月后患者无出现任何明显的不良反应。结论：恶性肿瘤患者放化疗后免疫受损，合并肺结核的发病率较高，临床症状无明显特异性，主要表现为消瘦乏力、发热，最常见受累部位为肺部，一线抗结核药治疗效果显著。
【关键词】恶性肿瘤；放化疗；肺结核；发病率[Abstract] Objective ：To investigate immunocompromised cancer chemotherapy-induced pulmonary tuberculosis incidence ， clinicalmanifestations，diagnosis and treatment.Methods：A retrospective analysis of our hospital from 50 patients with malignant pulmonary tuberculosis inDecember 2011 - December 2012 admitted to the clinical data were analyzed its incidence，clinical presentation，diagnosis and TB treatmentoutcomes.Results：50 cases of malignant pulmonary tuberculosis patients in our hospital diagnosed cancer patients over the same period accounted for1.8%，12.8% over the same period diagnosed tuberculosis patients.14 cases（28%）patients diagnosed with tuberculosis，cancer chemotherapy，26patients（52%）of patients diagnosed with malignant tumors during radiotherapy in 10 patients（20%）in the course of radiotherapy and chemotherapysimultaneously diagnosed.After anti-tuberculosis treatment for 4 to 6 months after the X-ray or CT lesions was absorbed stable，the number ofeffective treatment in 41 cases，accounting for 82%.Six months after the 9 cases of TB-positive patients were negative，six months after fibrocavitaryempty tuberculosis patients were reduced to the original 1/3，1 patient（2%）patients empty completely closed.Patients without any significant adversereactions after 6 months of treatment.Conclusion：The cancer after chemotherapy immunocompromised patients，the incidence of pulmonarytuberculosis is high，no specific clinical symptoms，mainly for weight loss，fatigue，fever，the most common sites of involvement of the lungs，first-line anti-TB drug treatment significantly.[Keyword] malignancies；chemotherapy；tuberculosis；incidence
近年来，恶性肿瘤作为临床上的一种常见病、多发病，其发病率正逐年不断增加，成为导致人们死亡的主要原因之一[1]。恶性肿瘤最常见的治疗措施为放疗和化疗，据统计，约70%以上的恶性肿瘤患者需要接受放疗。多数恶性肿瘤患者机体免疫力下降，经放疗或化疗后细胞免疫功能又受到抑制，导致机体内内源性结核病灶的复燃，也增加了结核菌感染后的发病几率。流行病学调查显示，结核病是一种发病率较高的呼吸系统慢性传染病，中老年有吸烟史的恶性肿瘤患者是结核病发病的高危人群，发病率较高，这与恶性肿瘤是一种致免疫力低下的消耗性疾病有关，为结核病的发生创造了条件[2]。本研究回顾性分析并总结了恶性肿瘤合并肺结核的发病情况，对其临床表现、诊断和治疗进行了探讨，现将结果报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料回顾性分析我院自2011 年12 月～2012 年12 月收治的50 例合并肺结核的恶性肿瘤患者的临床资料，所选取的研究对象均经细胞学或组织学诊断确诊为恶性肿瘤[3]。50 例患者中男性患者42例，女性患者8 例，年龄在42～86 岁之间，平均年龄为（67.3±3.4）岁。结核病史：2 例患者10 年以上，13 例患者2 年以上，35 例患者1 年以下，其中有吸烟史的患者有38 例（76%）。50 例恶性肿瘤的患者中16 例患者为胃癌，22 例患者为肺癌，6 例为恶性淋巴瘤，4 例为食管癌，2 例为结肠癌。患者以及家属均事先知情并同意接受研究。
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1.2 结核病诊断参照中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[4]，将其作为结核病诊断的标准。本研究中50 例恶性肿瘤合并肺结核的患者全部经胸片、CT 检查和痰结核菌阳性确诊为肺结核。诊断满足以下标准：（1）典型的结核临床症状和胸部X 线表现；（2）抗结核治疗有效；（3）临床可排除其他非结核性疾患；（4）结核菌素（PPD 5TU）皮肤试验强阳性，血清抗结核抗体阳性；（5）痰结核菌PCR 探针检测呈阳性；（6）肺外组织病理证实结核病变；（7）支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸分枝杆菌；（8）支气管或肺部组织病理证实结核病变。具备（1～（6）中的3 项或（7）～（8）中任何1 项即可确诊。
1.3 抗结核治疗方法50 例患者抗结核治疗选用药物均为WHO 推荐的一线抗结核药，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等，抗结核治疗的同时恶性肿瘤放化疗仍未停止。其中15 例患者采取2S（E）HR/ 4HR 治疗方案，11 例患者采取2S（E）HRZ/ 4HR 治疗方案，6 例患者采取2SHRZ/ 7HRE 治疗方案，18 例肝功能异常者采用3LPE/ 9～15LPE 治疗方案。50 例患者中5 例患者结核中毒症状较重，在抗结核一线药治疗的同时，静脉滴注100ml 的左氧氟沙星注射液，每日2 次。抗结核一线药用量按照WHO 规定的常规剂量即可。治疗后观察患者的疗效，疗效评价根据患者的症状及体征、实验室检查、胸片、CT 等影像学检查而评定。
2.结果2.1恶性肿瘤瘤合并肺结核的发生率在我院同期诊断出的恶性肿瘤患者中合并肺结核的50例恶性肿瘤患者占1.8%，50例患者占同期诊断出的肺结核的12.8%。
2.2结核病的临床表现合并肺结核病的患者症状不典型，所有患者均出现咳嗽、咳痰症状，30例（60%）患者出现午后低热，22例（44%）患出现咯血，13例（26%）患者出现盗汗，15例（30%）患者出现胸闷、胸痛，33例（66%）患者出现乏力，3例（6%）患者出现关节肥大和杵状指（趾），5例患者出现声嘶，21例（42%）患者出现进行消瘦。
2.3结核病的诊断其中14 例（28%）患者在恶性肿瘤化疗过程诊断出肺结核，26 例（52%）患者在恶性肿瘤放疗过程中诊断出，10 例（20%）在同时放化疗过程中诊断出。9 例（18%）患者检出抗酸杆菌，41例（82%）患者符合临床菌阴肺结核诊断标准，20（40%）患者血清抗结核抗体检查为阳性，8 例（16%）患者PPD（5TU）试验强阳性反应者，阳性反应者15 例（30%），6 例（12%）血清ADA> 45 u /L，5 例（10%）患者胸水ADA> 45 u/L。
2.4抗结核治疗效果50例结核病患者抗结核治疗4～6个月后X线或CT检查病灶明显吸收稳定，治疗有效人数为41例，占82%。9例结核菌阳性患者6个月后均转阴，6个月后纤维空洞型肺结核患者的空洞均缩小为原来的1/3，其中1例（2%）患者空洞完全闭合。治疗6个月后患者无出现任何明显的不良反应。
3.讨论近年来，恶性肿瘤患者中肺结核的发病率呈不断上升的趋势，恶性肿瘤可使患者的免疫系统受损，随着病情的不断加重，免疫系统损伤也越重，同时由于恶性肿瘤的放化疗治疗以及化疗过程中的肾上腺糖皮质激素的使用均对免疫系统造成一定的抑制作用，降低免疫力，从而加大结核病灶复燃和结核菌感染的机会，增加肺结核的发病率[5-8]。目前，关于肺结核在恶性肿瘤患者中的发病情况的报道较少，而恶性肿瘤与肺结核并存的报道较多，本研究中发现恶性肿瘤放化疗过程中合并肺结核的患者一般男性较女性多，高龄患者常见，且肺癌、胃癌、恶性淋巴瘤等几种恶性肿瘤合并肺结核的发生率较高[9]。恶性肿瘤与肺结核有较多相似的临床表现，两者的症状常交叉、重叠、掩盖，故恶性肿瘤患者放化疗过程中肺结核的诊断较为困难，临床表现典型者容易诊断，不典型者误诊率很高，常易被误诊为肺炎、放射性肺炎、转移瘤、败血症等。导致恶性肿瘤放化疗过程中肺结核误诊的原因有很很多[10]，（1）诊断不典型，体温虽升高，但无明显结核中毒症状。（2）合并致病菌感染，结核病部分症状被掩盖。（3）不典型的X 线表现。（4）结核病常规检查被忽略，如痰涂片找抗酸杆菌过程中阅片不仔细。误诊会延误结核病的治疗，导致病情加重，不利于预后，故对恶性肿瘤的诊断和放化疗治疗过程中应争取及时诊断出肺结核并给予治疗[12]。肺癌与肺结核的症状、体征、X 线表现无特异性，易被混淆误诊，但李华等[12]人的研究发现，对于诊断为肺结核的患者给予抗结核治疗，若病情及影像学表现仍在恶化，此时应高度怀疑肺癌的可能性，进一步检查，直到检查出有无肺癌。本研究总结并分析了50 例恶性肿瘤患者合并肺结核的临床表现、诊断及治疗，经抗结核治疗后X 线或CT 检查显示病灶明显吸收稳定，治疗有效率为82%，9 例患者结核菌阳性均转阴，纤维空洞型肺结核患者的空洞均缩小为原来的1/3。综上所述，在恶性肿瘤放化疗过程中对疑有肺结核的患者应早期发现、及时诊断和治疗。
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论文作者:黄洪林
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/23
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