张小羽 李艳
（宁夏医科大学总医院心脑血管病医院 宁夏 银川 750001）
【摘要】 目的：探讨磁共振成像(MRI)联合弥散加权成像(DWI)在腹部淋巴结病变定性诊断中的价值。方法：对我院2015年4月以来入院确诊为腹部淋巴结病变的42位患者分组，并测定淋巴结ADC，以及对肿大淋巴结进行定性分析，评估磁共振成像联合弥散加权成像的价值。结果：观察组囊变率低，且ADC明显高于对照组。结论：磁共振联合弥散加权成像比较任意单一一种影像学诊断有着很大的优势，具有临床指导意义。
【关键词】磁共振成像；弥散加权成像；腹部淋巴结病变
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0210-02
对于腹部淋巴结肿大情况的定性诊断对于患者的诊断结果准确性以及治疗预后均有指导意义，现今，我国对腹部淋巴结的检查主要利用CT以及MRI，但由于由于仪器局限性，并不能精确的诊断。淋巴结病变影像诊断中，临床多根据形态学与强化特征进行诊断，但其准确性欠佳[1]。而磁共振成像联合弥散加权成像，辐射小，成像定位准确，对软组织的识别能力强，故在腹部淋巴结定性诊断中有着很重要的作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2015年4月1日入院，经手术或病理诊断为腹部淋巴结病变的42位患者，进行评估回顾。42位均在术前进行了MRI扫描，其年龄段为33～46岁，平均年龄38.6±0.3岁，男性18名，女性24名。将42位患者进行分组，对照组为25人，均为恶性疾病引起的原发或继法性淋巴结病变，观察组17人，均为良性疾病引起的。其中9例为肝癌，2例胰腺癌，3例肠结核，2例胆管癌，1例淋巴瘤，8例胃癌，13例乙型肝炎，淋巴结核4例。两组患者的病情情况无差异，不具有统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。
1.2 方法
两组患者均用MRI机型为GE Signa 1.5T ExciteⅡ，体部相控阵线圈，术前进行扫描。
1.3 统计学分析
结果利用统计学软件SPSS 18.0进行处理，所有计数结果用百分比表示，两组间比较用χ2表示，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1 肿大淋巴结的计数
DWI 对腹部软组织的信号弱，对于病变的淋巴结信号增强，淋巴结有单发，也有多发的。磁共振成像联合弥散加权成像与磁共振成像计数的淋巴结肿大数相同，对照组87枚，观察组51枚。对照组中单发淋巴结病变5例，多发淋巴结病变20例；观察组单发淋巴结病变8例，多发淋巴结病变9例。
2.2 肿大淋巴结的分布
观察组淋巴结病变区域主要集中在门腔间隙、肝门区域以及肠系膜周围和腹膜下周围。对照组淋巴结病变的区域多集中在肝门、门腔间隙，网膜囊，肝胃间隙等处。
2.3 淋巴结病变的定性分析
在增强扫描后对照组的囊变率高于观察组，两组环化强化发生率无差别。
进行MRI诊断的为33例，占78.57%，进行DWI诊断的为25例，占59.52%，MRI联合DWI诊断的为38例，占90.48%。明显的，磁共振成像联合弥散加权成像的诊断率较高。
表一 两组淋巴结病变在增强扫描后的比较
组别 例数 囊变率 环形强化
对照组 25 20（80.00%） 13
观察组 17 10（58.82%） 13
χ2 1.645 6.886
P 0.005 0.004
表二 淋巴结病变的定性分析比较
方法与仪器 检出数 检出率
RMI 33 78.57%
DWI 25 59.52%
RMI联合DWI 38 90.48%
2.4 淋巴结ADC值比较
观察组共观察到51枚肿大的淋巴结，ADC为（1.75±0.34）×10-3mm2/s，对照组共观察到到87枚，ADC为（1.04±0.45）×10-3mm2/s。明显的，对照组ADC低于观察组DCA。
3.讨论
腹部淋巴结病变可以由良性或恶性疾病所引起，并且与解剖位置有着很大的联系，腹部淋巴结的位置主要集中在腹腔后间隙和腹膜后间隙，收集腹膜淋巴结以外的淋巴结引流，若此器官发生恶性肿瘤或有炎性病变发生时，癌细胞，细菌与毒素等多种物质[2]均可进入毛细淋巴管内，并经淋巴回流进入淋巴结，引发淋巴结肿大，病变。DWI是在常规的SE序列基础上将一个位置对称极性相反的梯度场加在了180°聚焦射频脉冲前后，这样对于软组织的分辨率就更高了，而且ADC与DWI的信号强弱有一定联系，呈现负指数函数关系，在DWI成像中结缔组织，肌肉等呈低信号，病变淋巴结呈高信号，并且ADC对于良恶性肿瘤的诊断有着重要的意义。本实验中观察组的ADC为（1.75±0.34）×10-3mm2/s，对照组的ADC为（1.04±0.45）×10-3mm2/s。明显的，对照组ADC低于观察组DCA，两者的差异具有统计学意义。但由于DWI时受患者腹部运动，呼吸运动的影响较大，所以MRI联合DWI的效果会更直观的反映病变淋巴结的情况。两组患者均用MRI机型为GE Signa 1.5T ExciteⅡ，体部相控阵线圈，扫描时注意训练患者的呼吸，自隔顶向下扫至肝右下角，并且扫描时采用相同的厚度和层间隔，保证扫描结果的可比性。本实验中还将MRI、DWI、MRI联合DWI的效果进行了比较，可以得出MRI的诊断率为78.57%，DWI的诊断率为59.52%，MRI与DWI联合为90.84%，可见磁共振成像联合弥散加权成像在腹部淋巴结病变中诊断率明显高于使用任意一种成像方式。对于细胞的密度，细胞膜的敏感性更高。并且通过两种成像方法的联合使用，明显的确保了数据的准确性以及诊断的精确度。
4.结论
磁共振成像联合弥散加权成像对于腹部淋巴结病变的诊断具有很高的临床价值，由于DWI的不稳定性，故联合分析各方面因素，进行合理匹配，可以为定性分析诊断和治疗方案的选择提供指导意见。
【参考文献】
[1]张烈光，刘晋新，唐小平，等.艾滋病纵隔肺门淋巴结病变的CT诊断及鉴别诊断[J].中国放射学杂志，2013,47（1）：28-33.
[2]高晓晗.超声检查腹部淋巴结的诊断价值[J].中国医药科学，2014,4（11）：111-113.
论文作者:张小羽,李艳
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：淋巴结论文; 磁共振论文; 腹部论文; 对照组论文; 患者论文; 两组论文; 定性分析论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;