孙先娟 嫩江县人民医院 161400
【摘 要】目的：探究妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的临床症状、诊断手段以及处理方法。方法：回顾性分析我院近期收治的60例妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者的临床诊断与治疗过程，分析在妊娠期患者的各项体能检测数据。结果：在60例患者中，通过B超的检测之后，可以初步的诊断患者的肿瘤情况，在之后的手术过程、保守治疗期、择期手术期陆续诊断出患者的肿瘤病情，并及时采取合理的治疗手段。结论：妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者的肿瘤位置比较固定，在临床诊断的过程中，可以通过B超先行诊断，并在整个治疗过程予以观察，一旦确诊，及时采取合理的手段进行治疗。
【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；子宫肌瘤
在妇科肿瘤中，乳腺癌对于女性的伤害最大，接下来便是子宫肌瘤和卵巢肿瘤。子宫肌瘤和卵巢肿瘤通常发病于妊娠期妇女，随着环境污染等问题，这几年我国的妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的检出率不断升高，已经成为威胁妇女生命健康的两大肿瘤。在临床上，对于妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者，通常采用的是预防为主，在肿瘤还处于良性阶段检测出并采取相关的治疗手段进行控制。目前我国对于妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤患者的诊断，一般采取的B超检测、血液检测甲胚蛋白和癌胚抗原以及临床症状观察等手段，在检测出后可采用合适时间切除来治疗。本文分析了我院近期收治的60例患者的诊断与治疗过程，研究报告如下。
1临床资料
回顾性分析2013年1月-2015年8月我院产科60例患者的妊娠资料，其中经手术病理证实为妊娠合并卵巢肿瘤患者28例，发病率为48%，28例妊娠合并卵巢肿瘤孕妇年龄在19-43岁之间，平均年龄为（30.16士10.24）岁，孕次在1 -5次之间，平均孕次为（1.93士0.85）次，其中初产妇25例、经产妇3例；经手术病理证实妊娠合并子宫肌瘤患者32例，发病率为52 %。32例妊娠合并卵巢肿瘤孕妇年龄在21-39岁之间，平均年龄为（28.12士8.03）岁，孕次在1-3次之间，平均孕次为（1.53士0.88）次，其中初产妇30例、经产妇2例。所有的肿瘤患者中，良性肿瘤有42例，恶性肿瘤18例。
2方法
2.1妊娠合并卵巢肿瘤的病因诊断
妊娠合并卵巢肿瘤的发病率约为319%，多见于浆液性囊腺瘤和成熟性畸胎瘤，其中约28%为恶性肿瘤。妊娠合并卵巢肿瘤比非孕期更容易出现破裂、扭转现象，可导致孕妇出现早产、流产以及分娩时梗阻产道引起滞产和难产现象，对母婴的生命产生严重的威胁，需要医务人员高度的重视。大多数妊娠合并卵巢肿瘤的患者无明显的临床表现。大多数患者在进行超声检查时检出，肿瘤可以判定肿瘤的大小、形态、位置以及与子宫的关系，同时还能观察期血流及内容物，结合盆腔检查能够将卵巢肿瘤的类型进行判定。超声不但可了解肿物的位置、形态、大小以及与子宫的关系，还能判断肿物的内容物及血流，结合盆腔检查综合判定卵巢肿瘤的类型。卵巢肿瘤需与卵巢瘤样病变鉴别，后者多为单侧，壁薄，直径<8cm，观察2 -3个月，可自然消退；若附件区肿块持续存在或增大，卵巢肿瘤的可能性大。
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2.2妊娠合并卵巢肿瘤的治疗方法
相关医学研究发现直径小于6cm的卵巢肿瘤在孕期大多维持原样或逐渐缩小，这些孕妇未经手术治疗，无一例发生卵囊扭转、恶变，妊娠结局良好。因此，对直径小于6cm的良性肿瘤，可期待治疗。在剖宫产术中或分娩后6周考虑手术切除。手术过程中防止卵巢囊肿物出现皲裂，避免出现化学性腹膜炎和肿瘤扩散。妊娠满16周后，充足的孕激素可以维持妊娠，这时手术可以使术后的流产率降低。
2.3妊娠合并子宫肌瘤的病因诊断
子宫肌瘤是妇科良性肿瘤中最为常见的一种，25%生育年龄妇女均患有子宫肌瘤。妊娠合并子宫肌瘤是一种高危妊娠。随着超声在孕期的推广使用，妊娠合并子宫肌瘤的发病率和诊断率不断上升。大多数妊娠合并子宫肌瘤患者的症状并不明显，有的患者怀孕前就患子宫肌瘤，有的是在产检时发现，还有的是在剖宫产手术中发现。超声检查操作简便，不但能够对妊娠期间肿瘤进行动态观察，同时还能够确定肿瘤的部位、大小、数目以及与胎盘的关系，对子宫肌瘤具有很好的准确率。
2.4妊娠合并子宫肌瘤的治疗方法
孕前子宫肌瘤手术对妊娠结局的影响：豁膜下的子宫肌瘤会对胚胎生长和种植产生影响，使流产的发生率升高，而且容易出现胎盘早剥，因而如患者存在这类子宫肌瘤应及时剔除。妊娠期间对子宫肌瘤的处理妊娠合并子宫肌瘤的患者大多期待治疗，对合并肌瘤变性者可行保守治疗。一般不主张在妊娠期间进行子宫肌瘤剔除，因手术可导致失血过多、流产、早产、肌瘤剔除术后子宫壁切口在孕晚期破裂。对于年龄较大，无再生育要求、多发肌瘤、疑肌瘤恶变、胎盘植入肌瘤内者，可行子宫切除术。对妊娠合并心脏病、心力衰竭、子痈、弥漫性血管内凝血等危重孕妇，应尽量缩短手术时间，不主张在剖宫产同时进行肌瘤剔除，以保证患者安全。
3结果
60例患者妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤在附件区持续存在，复查过程中没有增人，没有肿物出现恶变。18例恶性肿瘤B超声像图特点：肿瘤是囊实性或者实性，轮廓边缘呈不规则形状，肿瘤壁较厚，后壁有衰减或者模糊，内部回声不均，呈现杂乱回声。肿瘤形状不规则。伴有腹水，血流不畅等。28名妊娠合并卵巢肿瘤患者中，有15名采取了剖腹产，患者中有4名采取保守治疗，3名择期手术。32名妊娠合并子宫肌瘤患者，12名采取剖腹产，5名恶性肿瘤患者采取了手术后切除治疗。
4讨论
近几年随着围产期保健和医疗技术的发展，临床疾病诊断技术也不断提高，子宫肌瘤和卵巢肿瘤的检出率也得到提高。而使用较为广泛的为超声检查，能明确子宫肌瘤以及卵巢肿瘤的部位和大小、肿瘤同子宫的关系、肿瘤的血流信号等，而且检查的费用也相对较低，操作简单。总之，妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的患者进行诊断时，应用超声进行检查，有良好效果，但是治疗方案的选择山于患者情况的不同，选择方案变化较人，需要根据患者的实际情况，慎重选择较安全的方案。定期进行检查有利于妊娠合并子宫肌瘤和卵巢囊肿的诊断，肿瘤的处理要在保证母婴安全的情况下，依据妊娠合并卵巢囊肿和子宫肌瘤患者肿瘤位置、大小、发现时间、肿瘤性质及病情，选择不同的、个体化、适宜的治疗方法。
参考文献：
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[3]王静荣.妊娠合并卵巢肿瘤或子宫肌瘤孕妇的诊断与处理[J].中国民康医学，2015，27（05）：64-65.
论文作者:孙先娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/6
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