北京市朝阳区中医医院 北京朝阳 100020
【摘 要】目的：研究理筋正骨手法联合颈椎1号方治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法：随机将确诊的70例神经根型颈椎病患者分为两组，对照组35例予以传统推拿加牵引治疗，观察组35例则采用理筋正骨手法联合颈椎1号方治疗，比较不同方法治疗效果。结果：观察组治疗后总有效率高于对照组，VAS、NDI评分少于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：理筋正骨手法联合颈椎1号方治疗神经根型颈椎病，应用效果显著。
【关键词】理筋正骨手法；颈椎1号方；神经根型颈椎病
颈椎病也可称颈椎综合征，神经根型颈椎病为一种常见疾病颈椎病，主要表现为肩背部到上肢疼痛麻木，临床主要以针灸、推拿及牵引等治疗，但疗效不佳[1]。为研究更为有效的治疗方法，本次研究中，给予神经根型颈椎病应用理筋正骨手法结合颈椎1号方治疗，评价应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
将医院从2016年9月到2017年9月确诊收治的70例神经根型颈椎病患者分为两组，随机分为两组。对照组35例，男22例，女13例，年龄为36-59（42.2±12.4）岁；观察组35例，男25例，女10例，年龄为35-58（42.1±12.2）岁。2组一般资料差异可比（P＞0.05），可做研究。
1.2方法
对照组予以传统牵引、推拿治疗。具体内容：实施卧位枕颌带牵引，一天2次，每次治疗0.5h，维持重量6-8kg。推拿手法：①松解类手法：?法、一指禅以及三指按摩法，放松颈项部肌肉组织。②整复类手法：采用颈椎短杠杆微调法以及定位旋转扳法，将病变节段做为靶点，旋转短杠杆进行突出关节的调理，每间隔1d进行一次推拿治疗。
观察组则采用理筋正骨手法联合颈椎1号方治疗：①理筋正骨手法：第一步，理筋手法，交替应用拇指按揉、手掌按揉手法，可起到调和气血、舒经活络、解痉镇痛治疗；第二步，整脊手法，首先对错位关节进行矫正，改善肌肉痉挛，缓解症状；第三步，痛区手法，在疼痛部位予按压、揉捏、弹拨手法。②颈椎1号方剂，其组方：制没药10g，延胡索、鸡血藤、丹参、赤芍、当归、黄芪、续断、桂枝、独活、羌活、威灵仙、川芎各15g，葛根25g，甘草5g。在上述组方中加入500mL纯净水，煮沸后，小火煎0.5h，取200mL，之后再加入纯净水300mL，小水再煎0.5h，取200mL，调兑两次液体，一天1剂，分早晚两次用药。两组患者均接受4周一个疗程治疗。
1.3观察指标
对比两组患者的临床疗效、疼痛程度以及颈椎功能评分。根据视觉模拟评分法（VAS）[2]对患者颈椎疼痛程度进行评价，在一条长10cm线段上标准疼痛程度，一端为0分表示无痛，另一端为10分表示最严重疼痛，患者根据自身疼痛程度进行标注。根据颈椎功能障碍指数（NDI）[4]评价，共包括10个指标，每个项目0-5分，总分0-50分，评分越高，则功能障碍越严重。临床疗效：治愈：颈肩疼痛及麻木症状消失，恢复正常活动；显著改善：症状体征明显改善，正常生活工作轻微受影响；改善：症状改善，会影响生活工作；无效：症状肢体功能无改善，影响患者正常生活工作。
1.4统计学分析
经分析工具SPSS20.0分析，组间均值对比用独立样本t检验，计数资料构成比用x2检验，有统计学意义以P＜0.05表示。
2结果
2.1临床疗效
对照组35例，治愈13例，显著改善8例，改善7例，无效7例，总有效率为80.0%，观察组35例，治愈18例，显著改善9例，改善6例，无效2例，总有效率为94.3%，观察组治疗总有效率对比差异显著（P＜0.05）。
2.2对比两组VAS、NDI评分
两组治疗前VAS、NDI评分无差异（P＞0.05），观察组治疗后的VAS、NDI评分少于对照组，有显著差异（P＜0.05），具体见表1：
表1 两组治疗前后的VAS、NDI评分
3讨论
颈椎病为中医“项痹”范畴，是由颈部椎间盘、椎间关节及韧带等的退行性变，而累及周围组织（如神经根、脊髓、交感神经、椎动脉等）受损，而产生了相应的临床表现，其中神经根型颈椎病发生率最高。
牵引推拿为临床常用的非手术治疗方法，采用推拿牵引手法，可缓解颈部肌肉疼痛而导致的痉挛，放松肌肉，并结合整复类手法微调关节突，消除炎症，提高颈椎的稳定性。现代医学证实，椎间盘退变应用牵引推拿治疗，可缓解神经所受压迫、改善颈椎曲度[2]。但中医讲究内外标本兼治，推拿牵引并不能从根本上改善神经根型颈椎病。临床结合中医治疗理论，总结陈福林的关于“筋骨同治、尤重治筋”的学术思想，应用于神经根型颈椎病治疗，提出理筋正骨手法治疗[3]。该手法强调实施过程中，应结合颈椎曲度、用力受力部位关系，给予受伤部位最大作用力，缓解神经根受压情况，消除改善上肢运动感觉功能障碍等情况。通过该套手法实施可有效改善患者的症状，及早控制病情。颈椎1号方为一种自制方，该方剂中，葛根与独活共为君药，具有解肌镇痛功效；羌活、川芎、威灵仙为臣药，具有祛除风湿、通络舒筋之功效；续断、黄芪、当归、赤芍、丹参、鸡血藤、延胡索、制没药等共为佐药，具有强筋健骨、补血活血、活血止痛的作用。上述组方相互配合，多种药物合用，外可祛邪舒筋，内可养血荣筋，是陈老“尤重治筋”思想的体现[4]。经对比研究表明，观察组治疗后总有效率高于对照组，VAS、NDI评分低于对照组，表明观察组改善神经根型颈椎病疗效更为确切。
综上所述，理筋正骨手法联合颈椎1号方治疗神经根型颈椎病，可有效缓解患者疼痛，改善颈椎功能障碍，应用效果显著。
参考文献：
[1]吕慧，张锦明. 神经根型颈椎病的临床治疗现状与进展[J]. 医学综述，2017，23（12）：2390-2394.
[2]佚名. 视觉模拟评分法（VAS）[J]. 中国微侵袭神经外科杂志，2004，9（11）：483-483.
[3]齐越峰. 陈福林“骨折重治筋”学术思想介绍[J]. 北京中医药，2009，28（9）：682-684.
论文作者:栗国庆
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/11/27
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