于勇1 王舒靖2 王卓1 王莹莹1
1.大连市第五人民医院检验科 辽宁大连 116021；2.大连市皮肤病医院病理科 辽宁大连 116021
摘要：目的 探讨血清中N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、红细胞宽度（RDW）指标浓度水平对老年慢性心力衰竭的诊断价值。方法选取因慢性心衰疾病入院的老年患者56例，并根据美国纽约心脏病中心学会（NYHA）规定进行分级，同时选取同期住院非心衰患者44例，作为对照组。通过血清NT-proBNP、RDW浓度水平进行比较。结果 不同心功能分级心衰患者血清NT-proBNP水平与非心衰患者组之间差异均具有统计学意义。不同心功能分级心衰患者RDW间差异具有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，心衰组不同心功能分级患者NT-proBNP水平及RDW水平均高于对照组，且差异有统计学意义。结论NT-proBNP和RDW与慢性心力衰竭患者心力衰竭严重程度密切相关，可作为心力衰竭的早期诊断及预后的指标。
关键词：老年人；慢性心力衰竭；N末端B型脑钠肽前体；红细胞宽度
老年慢性疾病中，心血管疾病占据着相当大的比例，并且在老年患者中，疾病种类多样，多伴有并发症或其他临床疾病，给临床诊断及治疗增加了一定的难度。严重威胁患者的生命安全，其经确诊后一年死亡率高达40%[1]。本研究通过比较心衰组与非心衰组患者血液中NT-proBN P、RDW指标的不同浓度水平，探讨其在老年慢性心衰疾病诊断中的价值。
一、对象与方法
1.1研究对象
选择2016年5月～2016年10月大连市第五人民医院住院的慢性心力衰竭患者48例，慢性心力衰竭患者诊断符合2007年中国慢性心力衰竭诊断治疗指南。48例患者中，男20例，女28例；年龄52～90岁，平均（72.92±11.093）；按照纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准分级为：心功能Ⅱ级患者18例，心功能Ⅲ级患者24例，心功能Ⅳ级患者6例。对照组为同期住院心功能正常老年患者30例，男9例，女21例。年龄51～83岁，平均（67.10±8.385）岁。所有研究对象排除恶性肿瘤、重度感染、甲状腺功能亢进、严重肝肾功能不全、失血性贫血等病症。
1.2研究方法
患者血液标本均在空腹12～14小时条件下采集静脉血，采用SYSMEX-2100D血细胞分析仪检测红细胞宽度（RDW）及红细胞压积（HCT），采用mini VIDAS自动荧光免疫分析仪检测血清NT-proBNP。
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1.3统计学方法
应用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验，多组间均数的比较采用方差分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。NYHA心功能分级与NT-proBNP、RDW、HCT指标的相关性分析采用sperman相关分析。
二、结 果
2.1 NHYA心功能分级不同的慢性心力衰竭患者NT-proBNP、RDW、HCT比较
观察组RDW、NT-proBNP浓度显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者间两两比较差异均有统计学意义（P＜0.05），二者随着心功能严重程度的增高而增高（P＜0.05）。
2.2 两组间NT-proBNP、RDW及HCT水平比较
非心衰组和心衰组患者血清NT-proBNP、RDW、HCT比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3相关性分析
血清NT-proBNP水平与NYHA分级R=0.598 P=0.000，P值小于0.01，有显著相关性；RDW水平与NYHA分级R=0.364 P＜0.05 有相关性；HCT水平与NYHA分级 R=0.428 P＜0.05有相关性。
三、讨论
B型尿钠钛又称脑钠钛，是近年发现的一个十分重要的心脏激素，它是由心室细胞分泌的脑钠钛前体降解形成，同时无活性的代谢产物氨基末端脑钠钛前体也由脑钠钛前体降解产生。它正常情况下主要在心房储存，在心室肌也会有少量表达[2-3]。若我们纠正了贫血，可减少患者的入院次数及利尿剂的用量，对患者的身体情况和经济负担都会有很大改善。本文通过在临床上的调查以及数据的研究，目的就是证实NT-proBNP与RDW及HCT在心力衰竭的治疗及预后及病情诊断中的临床价值。RDW在血常规检查中为固定检查参数，用所测得的红细胞大小变异参数来表示，能够用来反应红细胞体积的离散程度。RDW超过正常值多提示各种贫血，造血异常或者先天性疾病异常，因此我认为它用来提示心功能是否有异常有临床意义。心力衰竭患者的症状有很多，而患者对于一些非特异性的临床症状及每个人对疾病的承受程度及反应，心脏体征，呼吸困难的不同程度都会影响医生对病人心力衰竭的诊断 [4]。根据临床检查很难快速诊断患者早期的心力衰竭，因此一个有效的生化指标能够来反应心力衰竭的程度很重要。在心肌细胞受到压力及容量负荷增加时，左心室分泌NT-proBNP，具有利尿、利钠、扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统的生物活性作用，能有效的调控心力衰竭的进程和心室重构[5]。
参考文献：
[1]杜鹏，翟振武，陈卫.中国人口老龄化百年发展趋势.人口研究，2005，29（6）：90-3
[2]Maggioni AP，Opasich C，Barlera S．Anemia inpatientswith heart failiure：prevalence and prognostic role ina controlled trial and inclinical practice．J Card Fail，2005，11：91.
[3]裴国勇，刘志华.红细胞分布宽度在心力衰竭中应用的研究进展.心血管病学进展，2010，31（6）：822-825.
[4]席成亮，席艳，杨秀玲.B型尿钠肽在慢性心功能不全的应用研究.中国社区医师，2012，9（14）：245.
[5]周汉芳.N末端脑钠肽前体对老年心力衰竭的诊断意义.中国现代医生，2011，49（17）：83-87.
第一作者简介：于勇，男，1977年8月出生，本科学历，硕士学位，副主任技师。
论文作者:于勇1,王舒靖2,王卓1,王莹莹1
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月19期
论文发表时间:2018/8/28
标签：心力衰竭论文; 患者论文; 心衰论文; 红细胞论文; 功能论文; 统计学论文; 水平论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月19期论文;