摘要： 目的 探讨改良异物取出口在23G微创玻璃体切割手术治疗眼球内异物中的应用效果。方法 收集2015年4 月至2016 年4 月我院收治的眼球内异物患者60 例，其中30 例患者接受常规异物取出口进行23G微创玻璃体切割手术治疗，作为对照组，30 例患者接受改良异物取出口进行23G微创玻璃体切割手术治疗，作为观察组，比较两组患者治疗后视力恢复情况和术中并发症发生率。结果 两组患者治疗后视力恢复情况无显著性差异，P>0.05；观察组患者术中并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 在23G微创玻璃体切割手术中采用改良异物取出口可有效提高眼球中异物患者视力的恢复情况，且术中患者并发症较少，对于提高手术安全性具有积极作用，值得推广应用。
关键词：眼球内异物；玻离体切割术；改良；异物取出口
【Abstract 】 objective to explore the improvement of foreign bodies in export in 23 g minimally invasive vitreous cut operation application effect of the treatment eye foreign body inside. Method to collect between April 2015 and April 2016 in our hospital eye foreign body in patients with 60 cases，including 30 cases of patients accepted regular foreign bodies to 23 g minimally invasive vitreous cut the export operation，as control group，30 cases of patients accepted 23 g of improving foreign body take export vitreous cut surgery，minimally invasive as observation group，compared two groups of patients with visual acuity after treatment and intraoperative complications. Results visual acuity after treatment in both groups，there were no significant difference（P > 0.05；Observation group of patients with intraoperative complication rates significantly lower than the control group，P < 0.05）. Conclusion minimally invasive vitreous cut in 23 g modified foreign body in the operation to take export can effectively improve the recovery of vision in patients with foreign bodies in eyeballs，and intraoperative complications in patients with less，plays a positive role in improving the operation safety，is worthy of popularization and application.
【Key words 】 foreign body in eye；Born in vitro cutting technique；Improved；Foreign bodies take export
随着现代工业化发展，眼外伤发病率逐年增加，眼球内异物作为临床上眼科常见的外伤疾病，患者如果得不到及时、有效的治疗，可导致患者出现眼内炎、视网膜脱落、铜锈症等严重并发症[1]，对患者的视觉功能和眼组织造成严重不良影响，是导致眼球丧失或视力丧失最为常见的原因，因此如何有效的进行眼球内异物治疗具有重要意义。随着微创技术的发展，23G微创玻璃体切割手术是临床上治疗眼球内异物常用的治疗方式，但是传统治疗过程中需要扩大23G巩膜切口，手术创伤较大、术中并发症较多，无法充分发挥23 G微创手术的优势，基于此，我院在23G微创玻璃体切割手术中行改良异物取出口进行眼球内异物治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015年4 月至2016 年4 月我院收治的眼球内异物患者60 例，其中30 例患者接受常规异物取出口进行23G微创玻璃体切割手术治疗，作为对照组，30 例患者接受改良异物取出口进行23G微创玻璃体切割手术治疗，作为观察组，观察组患者中男性患者19 例，女性患者11 例，年龄17～45 岁，平均年龄29.63±4.76 岁，非磁性异物5 例，磁性异物25 例，单纯玻璃体异物13 例，合并异物视网膜嵌顿17 例，对照组患者中男性患者20 例，女性患者10 例，年龄16～43 岁，平均年龄29.18±4.95 岁，非磁性异物6 例，磁性异物24 例，单纯玻璃体异物12 例，合并异物视网膜嵌顿18 例。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组患者在23G微创玻璃体切割手术中行改良异物取出口，即在BIOM系统下行23G微创术，首先将患者结膜错位，使用穿刺刀行20～30 °巩膜穿刺，而后垂直进入眼内，将穿刺刀取出的同时进行置管，于颞下方留置灌注管，下方“6点钟位置”吊顶灯，上方两个象限位置放入波切头和光导[2]，依据患者晶状体的浑浊程度确定是否行晶状体手术，术中首先将中央和周围的玻璃体组织切除，将嵌顿于视网膜表面的异物游离，并将异物周围的玻璃体组织彻底清除，注入重水以保护患者的黄斑部，从异物取出口将异物镊置入，将眼球内异物取出，而后将异物取出口缝合，将重水吸出，尽可能进行人工PVD，将残留的玻璃体切除干净，再次注入适量的重水，眼底激光视网膜裂口，行气液交换，注入硅油或平衡盐溶液（BSS）。异物取出口采用改良异物取出口，即将患者的眼球结膜打开，使用15度刀自角膜缘后3.5 mm处做平行角膜缘的巩膜隧道口，深度以到达色素膜为宜，横径依据异物的大小进行确定，取出口制作时先不穿透色素膜层，使用异物镊刺透色素膜进入玻璃体腔中将异物取出，异物取出过程中，沿纵径进行，以最大程度的降低取出口横径，对于体积较大、不规则的磁性异物，可先将异物游离至取出口处，而后解除电磁铁取出。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗后视力恢复情况和术中并发症发生率作为评价指标。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析[3]，其中术中并发症发生率进行χ2检验，视力恢复情况进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后视力恢复情况比较
治疗前两组患者视力无显著性差异，治疗后两组患者的视力均明显优于治疗前，且组间差异无统计学意义，见表1。
表1 治疗前后视力恢复情况比较
2.2术中并发症发生率比较
两组患者在治疗过程中均出现视网膜下出血、脉络膜下出血和锯齿缘离断等术中并发症，观察组明显低于对照组，见表2。
表2 两组患者术中并发症发生率比较（n，%）
3.讨论
眼内异物是常见的眼科疾病，传统多通过外路磁吸引将异物取出，但是对于非磁性异物往往束手无策，随着玻璃体切割手术的发展，其成为处理眼内异物的首选方法，可有效提高非磁性异物的取出效果，近年来随着微创技术的发展，23G微创玻璃体手术已成为玻璃体手术的主流术式，23G手术器械管径为0.6 mm，且有专用的套管，可有效降低手术过程中的牵拉，有效的降低术中并发症的发生率，同时其玻切头的开口更加靠近顶端，有利于进行精细的手术操作[4]，其在眼球内异物的治疗中具有创伤小、免缝合、术后散光小和愈合快的优势。本次研究发现，两组患者术后视力恢复情况无显著性差异（P>0.05），说明在23G微创玻璃体切割术中应用改良异物取出口可有效恢复患者视力；同时观察组患者术中并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），进一步说明在23G微创玻璃体切割术中应用改良异物取出口有效的减轻了术中的牵拉，降低了术中并发症的发生率，提高了手术的安全性。
综上所述，在23G微创玻璃体切割手术中采用改良异物取出口可有效提高眼球中异物患者视力的恢复情况，且术中患者并发症较少，对于提高手术安全性具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 吴雅臻，张陶然，袁博.玻璃体切割术治疗后节眼球内异物的临床分析[J].2005，23（8）：850-852.
[2] 刘海洋，李甦雁，张正培，等.改良异物取出口在23G 微创玻璃体切割手术治疗眼球内异物中的应用[J].黑龙江医学，2014，38（11）：1257-1258.
[3] 刘洋.中重度COPD 合并肺癌患者围术期肺功能变化及处理[J].航空航天医学杂志，2016，27（7）：874-875.
[4] Bai H Q，Yao L，Meng X X，et al. Visual outcome following intraocular foreign bodies：a retrospective review of 5 - year clinical experience[J]. Eur J Ophthalmol，2011，21（1）：98 ～103.
论文作者:王军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
标签：异物论文; 玻璃体论文; 患者论文; 并发症论文; 微创论文; 眼球论文; 视力论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;