余元东1 陈祎敏2
（1浙江省嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院普外科 314003)
（2浙江省嘉兴市秀洲区油车港镇卫生院超声科 314003)
【摘要】 目的：探讨在基层医院普及超声检查诊断前肋骨折的意义。方法：对60例胸部外伤的患者同时采用X线和超声检查对前肋骨折进行诊断，分析超声检查的应用价值。结果：X线诊断前肋骨折10例，未发现前肋骨折50例。超声诊断前肋骨折40例，肋软骨骨折5例。其中上级医院随访CT复查 25 例，结果相同。结论：超声对前肋骨折的诊断，特别是在X线不能显示的前肋骨折、肋软骨骨折等，明显优于X线，在基层医院普及超声检查诊断前肋骨折有一定临床意义。
【关键词】 基层医院；普及超声诊断；肋骨骨折
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0128-02
前肋骨折是胸部创伤中最常见的一类损伤，在胸部闭合性创伤中，肋骨骨折约占85%[1]，在基层医院，针对胸部外伤患者，诊断主要依靠X线胸片检查，但对肋软骨骨折、斜肋的轻微错位骨折及肋骨骨裂等情况，由于受X线自身特点影响，在胸片上不易显示，没有CT、核磁共振等大型仪器的辅助，容易漏诊，造成医患纠纷。我院在对60例胸部外伤患者同时采用X线胸片和超声检查，并对结果进行总结分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取胸部外伤患者60例，其中男38例，女22例，年龄28—85岁，平均年龄56.5岁。患者主要症状为受伤处疼痛，尤以呼吸时明显。
1.2 仪器与方法
X线检查采用万东F52—8C 500mACR仪，根据疼痛部位分别拍摄胸部正位片和左(右)前斜位片。超声检查采用EUB—5500、PHILIPS—HD6超声诊断仪，高频探头，频率10～12M。检查时，患者取仰卧、侧卧位或坐位，以第一肋骨上方的锁骨和第二肋软骨水平的胸骨角为骨骼扫查标志，分辨肋骨及肋软骨的序数。将探头沿肋骨长轴逐一扫查，重点检查疼痛或瘀斑部位，并注意双侧对比，重点观察肋骨的连续性，有无骨皮质回声的中断，近心端与远心端的移位等情况作重点描述，并注意观察骨折处有无积液等继发征象。
2.结果
X线在肋骨骨折中表现为骨质的连续性中断、错位、成角、重叠，本组病例发现前肋骨折10例，未发现前肋骨折50例。超声检查在前肋骨折中声像图表现为皮质回声连续性中断、分离、重叠、错位及成角，断端间隙及其周围软组织回声呈回声减低，或呈梭形极低回声，不均匀，结构模糊(见图1、2)，本组病例发现前肋骨折40例，肋软骨骨折5例，上级医院随访CT复查 25 例，结果相同。X线检查未显示肋骨骨折病例中，超声检查发现前肋骨折35例，X线检查有肋骨骨折病例中，又发现其他处前肋骨折4例。
图1 肋软骨骨皮质不连续，箭头处可见断端裂隙 图 2 前肋骨折、错位
3.讨论
对胸部损伤患者，大多数医师会选择X线检查来判断有无肋骨骨折，并观察有无气胸、胸腔积液或创伤性湿肺等情况，但对轻微的肋骨骨折有时难以分辨，且无法诊断肋软骨骨折。X线漏诊原因包括[2-4]：①骨折类型：裂纹骨折、骨皮质断裂、扭曲，断端移位在0～2mm内， X线骨折征象不确切;②胸部结构与肋骨重叠、肋骨与肋骨重叠，使肋骨结构难以辨认;③骨折部位：腋段肋骨常为骨折易发部位，此部位平片难以显示，如未摄斜位片，难以发现;④摄片质量差;⑤肋软骨骨折及肋骨与肋软骨之间的分离，因X线片不能显示肋软骨，骨折不能发现;⑥胸骨骨折需要拍摄胸骨侧位片才能显示骨折。
对此，有条件的医院，大多数医师会建议行胸部CT或核磁共振等检查，但在基层医院，缺少这些大型医疗仪器，难以避免出现漏诊的情况。而大部分基层医院已经普及购买了超声诊断仪，超声在除肋骨以外的骨骼检查中远不如X线那样直观，但是在诊断X线不能显示的肋骨轻微骨折、肋软骨骨折中具有较明显的优势，因其不像X线那样受肋骨相互重叠等的影响[5]。
超声检查诊断肋骨骨折的优势有：①基层医院有条件购买超声诊断仪；②超声能显示肋骨骨皮质是否中断，对轻微的错位情况显示良好，一般只要骨折断端错位超过0.5 mm即可发现，这是X线所不能及的。③超声检查价格远比CT或核磁共振等低，老百姓较易接受。
综上所述，运用高频超声对肋骨骨折的诊断，特别是在X线不能显示的前肋骨骨折、肋软骨骨折等，明显优于X线，且有着价廉物美的优势，在基层医院普及有一定临床意义。
【参考文献】
[1]顾恺时.胸心外科手术学[M].上海:上海科学技术出版社，2003：553-554.
[2] 陆普选，袁明远.创伤放射学[M].南昌:江西科学技术出版社，2001：86-87.
[3] 唐帅生.肋骨骨折漏诊报告(附58例分析)[J].临床误诊误治，2005，9(18)：682.
[4] 冯文平.X线诊断肋骨骨折的体会[J].实用医技杂志，2004，11(9)：1819.
[5]常洪波，李炳辉.高频超声诊断轻微错位肋骨骨折的探讨.中国超声医学杂志，2000，16(7)：545-547.
论文作者:余元东1, 陈祎敏2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：肋骨论文; 超声论文; 软骨论文; 胸部论文; 医院论文; 基层论文; 发现论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;