笪海棠
（河南鹿邑真源医院妇产科 河南 周口 477200）
【摘要】 目的：探讨宫腔镜在宫腔粘连诊治中的作用。方法：选择90例宫腔粘连的患者，在月经净后3～7天进行宫腔镜检查和粘连分离术。讨论检查结果并比较不同程度宫腔粘连的治疗效果。结果：90例患者进行宫腔镜检查，发现轻度宫腔粘连患者40例，中度为31例，重度为19例。在疗效方面，轻度患者的总有效率为97.5%，中重度患者的总有效率为86%。二者的差异具有显著性，P＜0.05。结论：宫腔镜检查宫腔粘连结果较为准确，且可以进行粘连分离手术，因此，在宫腔粘连的诊断和治疗中，宫腔镜起着重要作用。
【关键词】 宫腔粘连；宫腔镜；粘连分离手术
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0169-02
宫腔粘连是妇科常见病症，引起宫腔粘连的主要原因是手术、宫腔操作和刮宫、感染引发子宫内膜损伤等。如果宫腔粘连未得到及时诊治，可能导致周期性腹痛、月经量减少、闭经、流产、不孕不育等，给患者的身心带来巨大的痛苦，近年来，随着内镜技术的日趋成熟。宫腔镜是诊治宫腔粘连的重要方法，可以对疾病进行诊断评估和分离治疗。为了探讨宫腔镜对宫腔粘连的诊治作用，本研究选择90例宫腔粘连患者的临床资料进行分析总结。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2012年7月～2015年7月间在我院诊断并治疗的90例宫腔粘连患者，所有患者均经宫腔镜确诊，年龄为24～44岁，平均年龄为（35.2±3.8）岁，所有患者均表现为不同程度的腹痛，少经、闭经、均有人工流产史或宫腔操作史，未患有卵巢早衰和内分泌紊乱类疾病。
1.2 分类方法
根据严重程度，宫腔粘连临床分度，按照1978年March提出的分类标准：①轻度：累及宫腔＜1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见。②中度：累及1/4～3/4宫腔，仅粘连形成，无宫壁粘着，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁。③重度：累及宫腔＞3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁[1]。本组90例，全部经宫腔镜检查确诊。比较轻度和中重度患者进行宫腔镜手术的疗效。
1.3 诊治方法
患者在月经净后3～7天内进行宫腔镜检查和粘连分离术。手术前放置导尿管，以方便宫腔扩张。肌肉注射哌替啶，采用利多卡因麻醉，取膀胱截石位消毒并进行宫腔镜检查。调整彭宫泵压力进行电切手术，术后宫腔注入透明质酸钠，上金属节育环。术后一天应用补佳乐、黄体酮序贯治疗，预防粘连，术后应用抗生素三天 ，预防感染。
1.4 疗效评价
治愈指宫腔正常且可见输卵管两侧开口。有效指患者宫腔形态基本正常，和术前相比略大。输卵管开口仍存在部分闭合现象。无效指宫腔，输卵管无明显变化[2]。
1.5 统计学方法
将两种检查结果录入SPSS18.0统计学软件，两组数据采用卡方检验，当P＜0.05时，表明有显著性差异。
2.结果
2.1 宫腔镜诊断结果
为90例患者进行宫腔镜检查发现轻度宫腔粘连患者40例，中度为31例，重度为19例。
2.2 术后疗效情况：
术后两个月经宫腔镜检查发现，轻度患者的总有效率为97.5%，中重度患者的总有效率为86%。二者的差异具有显著性，P＜0.05。
表 术后疗效情况[（n）%]
注：*表示和中重度患者的总有效率相比，P＜0.05。
3.讨论
宫腔粘连为妇女带来的危害较大，尤其是育龄期妇女，其主要症状表现为以下三点：一，月经量少。宫腔局部粘连或者子宫内膜部分破坏的患者表现为月经量少，但是周期正常。宫腔完全粘连者，可出现闭经现象。二，宫腔粘连会导致腹痛，其原因在于经血无法正常排出，经血回流刺激子宫收缩导致下腹疼痛。而在月经期间和房事后疼痛较为明显。三，不孕或者流产。由于子宫腔粘连，内膜损伤，子宫容积缩小，胚胎无法正常着床，影响胚胎正常存活[3]。因此，宫腔粘连会导致继发性不孕和反复流产。综合上述症状和危害，必须及时对宫腔粘连进行诊治，在宫腔镜检查普遍应用之前，一般采用子宫输卵管造影检查方式，这种检查方式易误诊和夸大粘连程度，无法显示粘连的类型和坚韧程度，也无法治疗。而宫腔镜是一种纤维光源内窥镜，宫腔镜利用镜体的前部进入宫腔，放大所观察的部位，可以直接观测到病灶并进行分离手术[4]。
在本研究中，宫腔镜可以正确诊断患者的宫腔粘连程度，以方便手术。术后结果显示，治疗轻度粘连患者的有效率显著高于中重度患者的有效率。可见，宫腔镜手术对于轻度宫腔粘连患者疗效更好。目前，宫腔镜已经成为宫腔粘连诊断和治疗的主要方法，其具有安全、准确、直观和创伤小的优点，在检查的同时可以进行分离手术，避免了盲目分离，可以彻底解决宫腔粘连病症，最大限度地保护宫腔和子宫内膜，恢复患者正常生理功能。
综上所述，在宫腔粘连的诊治中，宫腔镜检查结果较为准确，且可以进行粘连分离手术，宫腔镜在宫腔粘连的诊治中起着重要作用。
【参考文献】
[1]王明凯,王蔼明.宫腔粘连的诊断及分类[J].生殖医学杂志,2014,04:334-338.[2]马慧芬,曾淑华,张锦秀.宫腔镜在宫腔粘连诊治中的应用观察[J].中国妇幼保健,2013,05:895-896.
[3]AghahoseiniM,TubaK,Marsousi V. Assessment of endometrial-subendometrial blood flow detected by color doppler sonography and uterine receptivity in infertile women[J].ActaMedica Iranica,2008,(06):461-466.
[4]凌开建，石继红，李德梅.宫腔镜下微型剪刀分离复发宫腔粘连的临床疗效观察[J].现代妇产科进展，2015，01（27）:34-36.
论文作者:笪海棠
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/14
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