曾雅力
（湖南省长沙市中心医院 湖南长沙 410000）
【摘要】目的：探究胰腺癌晚期患者服用奥施康定片后的癌痛控制效果，并总结相关护理措施。方法：择取2014年1月到2015年1月这一年间在本院接受胰腺癌晚期治疗的患者共72例，全部服用奥施康定片进行治疗，并在服药的基础上为患者行以用药指导、心理引导与生活护理等护理措施。患者出院后定期进行随访，统计并分析患者护理结果。结果：72例患者在服用奥施康定片，并行以针对性的护理措施之后，癌痛情况在大体上得到了控制，患者生活质量获得了明显的改善，严重的医疗不良事件不曾发生。结论：奥施康定片的临床治疗与针对性的临床护理相结合，可以有效缓解胰腺癌晚期患者的癌痛情况，意义鲜明，适合临床推广。
【关键词】癌痛；晚期胰腺癌；针对性护理；奥施康定片
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）03-0031-02
胰外分泌腺产生的恶性肿瘤即为胰腺癌，该病的发病率每年都在上升，对人们的身心健康具有极大的危害。患者患病后生存时间较短，早期无典型症状，一旦患者感到胰腺疼痛，基本上已进入中晚期，错过最佳手术时机的患者只好进行姑息治疗，并不得不忍受着强烈的癌痛。奥施康定片对于控制癌痛具有比较显著的疗效，再辅以针对性护理可以进一步改善患者的癌痛。现作如下研究：
1.资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年1月到2015年1月这一年间在本院接受胰腺癌晚期治疗的患者共72例，包括40例男性患者与32例女性患者，年龄最低者50岁，年龄最高者83岁，平均年龄为（68.54±10.67）岁。全部患者均满足UICC制定的胰腺癌相关诊断标准。癌变位置分布：48例在胰腺头、14例在胰腺体、5例在胰腺尾部、5例为全胰腺。TNM分期为：Ⅲ度42例，Ⅳ度30例。患者NRS评分分别为：①4～6分（中度疼痛）20例；②7～10分（重度疼痛）52例。50例患者在临床上出现癌组织转移，转移位置分布：27例转移至腹腔、15例转移至肝脏、8例转移至肺部。部分患者合并有其它病症，具体情况为：27例合并有高血压，12例合并有糖尿病，15例合并有前列腺肥大，30例合并有冠心病。
1.2 护理方法
为患者进行NRS评分，并根据评分给予相应剂量的药物，服药后，密切关注患者表现，若出现不良反应，及时进行解决。患者可能因奥施康定片导致的肠蠕动减缓而发生便秘，这时可以采用番泻叶或乳果糖进行缓泻或通便。若患者感到恶心呕吐或出现腹胀症状，则可以选择吗丁啉或甲氧氯普胺片进行对症治疗。由于奥施康定片使用剂量过大会使人嗜睡或神智不清，因此需要控制剂量，每次剂量最多不可超过60mg[1]。服药后，患者禁酒、禁驾驶车辆，不得服用镇静剂。若患者尿潴留，则优先进行物理性质的流水诱导或按摩膀胱，无效则进行导尿术，不推荐进行药物缓解。
为患者进行生活护理，科学安排饮食，少食多餐，禁食辛辣、过冷过热的刺激性食物，优选高蛋白、低盐低热的粗纤维果蔬。多喝水，正常排便，充分睡眠，并进行适当运动。
强烈的癌痛会导致患者睡眠不佳，长期病痛使患者产生心理障碍，护理人员可以根据患者的心理状态进行引导，消除其焦虑抑郁心理，通过技巧性的沟通或定期健康教育来提高患者抵抗病痛的信心，从而提高对治疗和护理的配合。
1.3 观察指标
评估患者疼痛度（NRS评分），并进行疗前疗后对比，以供判断疗效。其中0分为无痛；1～3分为微痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。
疗效判定：（1）CR：疼痛彻底缓解；（2）PR：疼痛明显缓解，不影响睡眠与正常生活；（3）MR：疼痛稍有缓解，睡眠与正常生活依然受到影响；（4）NR：疼痛没有任何缓解。总有效率=CR+PR+MR。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS 17.0统计学软件分析和处理涉及到的各项数据，计数资料采用（n，%）表示，采用x2检验。
2.结果
72例患者的疼痛度缓解情况见表1，全部患者大体上都得到了改善，疼痛度基本上得到了控制，总有效率为100%。
3.讨论
胰腺癌晚期患者在姑息治疗中有近九成患者出现强烈的癌痛，极大地影响了患者生活质量。针对患者的癌痛，临床多选择第三阶梯的典型药物[2]——奥施康定片进行治疗，该药具有止痛效果佳、医依从性好的优点。
其治疗方法为：针对不曾使用过其他镇痛药物的患者，可以为中度疼痛患者给予初始剂量的奥施康定片，每12小时服用一片。而重度疼痛患者则服用剂量翻倍。对于服用了其它镇痛药物的患者，若患者服用了阿片类镇痛剂，则根据吗啡剂量的一半换算成奥施康定进行口服。并按照疼痛缓解程度来实时调整用药量。若一天内患者疼痛评分依然在3分以上，且疼痛次数高于3次，则要在次日将用药剂量再增加前日剂量的50%，并一直持续到疼痛评分恢复至3分以下后才可停止。给药后疼痛评分依然在4分以上需要再次增加原剂量的50%[3]。
在本研究中，将以上治疗方法结合针对性护理为胰腺癌晚期患者使用，获得了非常显著的效果。从结果-表1中可以发现，术后随访中，56例（77.78%）患者疼痛度彻底缓解，12例（16.67%）患者疼痛度得到了明显缓解，4例（5.55%）患者得到了轻微缓解，可以说全部患者的癌痛在大体上都得到了控制，二者联合应用，获得了100%的疗效。虽然部分患者出现了恶心呕吐、尿潴留、便秘等不良反应，但进行对症处理，均得到了改善。
4.结语
临床选择奥施康定片可以有效缓解患者癌痛，加以针对性护理，可以进一步提高改善效果，临床推荐联合应用。
【参考文献】
[1] 杨丰华，栗彦伟，胡婷婷，王方，祖翠兰，孙艳华.奥施康定治疗老年晚期胰腺癌疼痛患者疗效及安全性的临床观察[J].中国医药科学，2014，4(20):58-60.
[2] 王海燕，刘晓艳，孙莉.奥施康定剂量滴定治疗中重度癌痛的临床观察[J].医学研究杂志，2011，40(05):128-130.
[3] 陈奕贵，杨建伟，李惠，高炜，陈帆，蔡雄超.奥施康定治疗118例中重度癌痛临床体会[J].中国医药指南，2012，10(03):99-101.
论文作者:曾雅力
论文发表刊物:《心理医生》2015年2月第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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