（武威市第二人民医院 甘肃武威 733000）
【摘要】本文主要介绍了腰椎间盘突出症的分型，并阐述了螺旋CT扫描诊断腰椎间盘突出的优势以及在腰椎间盘突出症诊治中的应用价值，为临床诊断提供了有效的影像学依据。
【关键词】螺旋CT扫描；多模式三维重建；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0093-02
腰椎间盘突出症是临床上一种常见的慢性疾病，会导致患者出现腰腿痛，严重影响患者的生活质量，因此在临床上应该及时进行诊断和治疗。对于腰椎间盘突出症，以往一般采用腰椎间盘CT轴位进行扫描诊断，但是经过扫描之后获得的有效的影像信息比较少，诊断效果往往不够全面和理想。螺旋CT包括容积数据采集和多模式的三维重建，可以获得更多的有用影像信息，并且能够获得立体图像，可以为腰椎间盘突出症提供全面、有效的影像学依据。
1.腰椎间盘突出症的分型
腰椎间盘突出症的分型有很多，主要为侧旁型、侧后型、中央型、髓核游离以及schmorl结节等。机体正常的腰椎盘是由纤维环、髓核和透明软骨终板组成的，（1）侧旁型腰椎间盘突出：也叫椎间孔型突出，椎间孔型突出会压迫患者的孔神经根。（2）侧后型腰椎间盘突出：为髓核突出的方向是椎间盘的中线两侧，这个位置也是机体纤维环后侧最薄弱的一个地方，没有受到后纵韧带加强的作用，很容易突出，因此是临床上最常见的一种腰椎间盘突出症的分型。（3）中央型腰椎间盘突出：是髓核经过纤维环后面的一种中央突出。（4）schmorl结节：schmorl结节是一种髓核朝着椎体内垂直的突出，也是临床上非常常见的一种突出方向，经过椎骨后缘突出单独分型髓核沿着椎体和椎体软骨两者之间的通道突出，容易造成患者的椎体边缘有力骨块，最终形成椎体后缘骨软骨结节。（5）髓核游离：髓核游离的患者，纤维环已经和脱出的髓核分离，脱出的髓核离开椎间盘平面直接进入上下椎管。
2.螺旋CT扫描诊断腰椎间盘突出的优势
在20世界的70年代后期，医学图像处理开始研究，并在1983年真正应用在了临床上。近年来，随着医学技术的不断发展，CT扫描、MRI 技术在临床中的应用越来越广泛。在CT二维图像发展的基础上，三维医学图像重建技术也逐渐应用到临床中，将CT扫描得到的二维图像信息，利用计算机的程序进行处理，从而产生三维重建结构信息，实现影像学的三维立体感，可以有效弥补传统影像学成像的缺点，获得的三维图像具有更高的真实性，临床医生可以从多角度和多方面对图像学图像进行观察和分析[1]。
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腰椎间盘突出症作为临床上一种常见的慢性疾病，采用螺旋CT扫描，可以实现容积数据的采集，并且建立多模式的三维图像，从而使提供的影像学图像更加立体和真实，在仿真内镜对椎管、椎间盘以及脊髓、神经根的立体信息都可以获得，可以为腰椎间盘的显微内镜治疗提供有效的影像学依据。有研究表明，采用多层螺旋CT对腰椎间盘进行大范围的容积扫描和多平面的重组重建，表现出多方面的优势，只需要通过一次扫描就可以获得直接重建图像，和直接扫描的图像质量相同，获得的影像学图像具有高质量的优势[2]。另外，采用螺旋CT扫描可以获得多角度和多方面的影像学资料，无论是腰椎间盘图像还是腰椎椎体图像的图像都可以获取。不仅如此，多层螺旋CT还可以获得更加直观的影像学图像，通过多平面的重组矢状位图像，可以使突出间盘的形态、大小、边缘以及硬膜囊的压迫程度等，可以帮助临床更加全面和直观的了解患者的腰椎间盘突出的状况，可以准确的对腰椎间盘进行分类，同时鉴别出腰椎间盘突出的钙化程度以及椎体后缘的骨质增生状况，对于椎间孔的大小和形态也可以形象的显示出来，判断腰椎间盘突出的直接征象分型和间接征象分型[3]。
3.螺旋CT扫描与多模式三维重建在腰椎间盘突出症诊治中的应用
螺旋CT扫描与多模式三维重建在腰椎间盘突出症治疗中主要分为术前的定位、术中指导手术以及术后复查等方面的应用，在术前定位，大量的研究都表面，定位的准确率可以达到100%。在对腰椎间盘突出症患者进行术后复查的过程中，不需要移动患者就可以直接进行检查，大大提高了检查的便捷性。
大量的研究表面，采用螺旋CT扫描与多模式三维重建在腰椎间盘突出症诊断中具有较高的价值，可以有效提高诊断准确率，可以帮助临床医生选择合适的手术方式。有学者在关于螺旋CT扫描的研究过程中，对研究对象采用螺旋CT脊柱三维重建，探讨影像学来表达棘突顶线的方法，研究表明，采用螺旋 CT 扫描三维重建是在患者的脊柱正位后前进行重建成像，患者的棘突末端表现出膨大，并且呈现出不规则的椭圆形，和临床医生触及到的线状结构是无法为吻合的[4]。另外有研究表明，采用螺旋CT扫描与多模式三维重建来诊断腰椎间盘突出症患者，显示出患者的腰椎间盘突出症分型，显示出来的立体结构为尖丘形、扁丘形、堤坡形等，通过仿真内镜诊断腰椎间盘突出症的准确度达到95%以上，诊断的灵敏度为100%[5]。此外，也有大量的研究表明，螺旋CT扫描与多模式三维重建在游离型腰椎间盘突出症中也具有重要的诊断价值，可以清晰的显示出游离物与神经根的关系，游离髓核表现为椎管内离开椎间盘平面软组织密度影，说明螺旋CT扫描与多模式三维重建可以清晰的显示出游离髓核的大小、形态和位置。
4.结语
螺旋CT扫描与多模式三维重建对腰椎间盘突出症的诊断和治疗具有重要的临床价值，可以清晰的显示出腰椎间盘突出的间接征象和直接征象，观察突出的大小和位置，有效提高疾病的诊断率，从而为疾病的临床诊断提供有效的影像学依据，大大提高临床治疗效果。
【参考文献】
[1]周俊,杜国君,张蓓等.螺旋CT检查在腰椎间盘突出的应用探讨[J].医疗装备,2014,27(5):26-29.
[2]何光宏,母其文,张福洲等.多排螺旋CT薄层扫描及三维重建在支气管扩张症中的应用[J].现代诊断与治疗, 2014,13(8):1702-1703.
[3]郭晓川,徐和甜.多层螺旋CT扫描三维重建在颌面部骨折诊治中应用[J].创伤与急危重病医学,2015,3(1):37-38.
[4]李程.腰椎间盘突出的数字化三维模型的初步建立[D].吉林大学,2015.
[5]叶亚君.腰椎间盘突出症应用64排CT腰骶神经根重建技术的价值研究[J].黑龙江医学,2015，14(12):1331-1332.
论文作者:邵维霞,李宏文
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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