【摘要】目的：探讨腹膜后神经源性肿瘤CT征象与病理分类的相关性。方法：采用回顾性分析将我院近期经过手术病理证实的腹膜后的39例神经源性肿瘤患者作为研究对象。其中，12例患者手术前经螺旋CT或多排螺旋CT平扫和增强扫描，27例患者经过平扫、动脉期和门脉期扫描，并对其注射流率2~3ml/s。对CT扫描结果以及手术病理进行对比分析。结果：在39例患者中，有24例患者的神经鞘膜来自于肿瘤，其中，有15例良性神经鞘瘤,5例恶性神经鞘瘤,4例神经纤维瘤;有8例患者有副神经节瘤，其中有6例良性,1例恶性；有7例患者的交感神经节细胞来自于肿瘤龟例；其中，有2例节细胞神经瘤,5例神经母细胞瘤。结论:腹膜后神经源性肿瘤主要包括神经鞘膜来源肿瘤、副神经节瘤以及交感神经节细胞来源肿瘤。不同的神经源性肿瘤所表现的影像既有相 同的地方，又存在着一定的差。因此，了解肿瘤的病理基础,并突出其根本征象，再与其它征象进行结合,能够有效提高诊断的准确性。
关键词：腹膜后神经源性肿瘤；CT征象；病理分类；相关性
有研究表明，腹膜后原发肿瘤的发病率较低，手术前诊断的符合率较低。 其中，占腹膜后原发肿瘤一半以上的是脂肪肉瘤，第二位是神经源性肿瘤[1]。腹膜后神经源性肿瘤主要包括包括神经鞘膜来源肿瘤和副神经节瘤以及交感神经节细胞来源肿瘤，以上肿瘤根据细胞分化可以分为良性肿瘤和恶性肿瘤。 腹膜后的组织间隙相对较大，器官较少，肿瘤临床症状的出现比较迟缓，因此，腹膜后神经源性肿瘤的体积也相对较大，并且其还具有不同于其它神经肿瘤的影像学特征[2]。不同神经源性肿瘤有不同的临床症状、不同的术前准备以及不同的预后。目前，关于腹膜后神经源性肿瘤的相关知识比较分散、零乱，医学上运用ＣＴ诊断和鉴别诊断的研究较少[3]。 因此，本次研究主要探讨腹膜后神经源性肿瘤的分类和ＣＴ表现，以此对神经源性肿瘤提供更加系统的认识、诊断和鉴别。
1.资料与方法
1.1一般资料
采用回顾性分析将我院 2017年1月～2017年 12月期间经过手术病理证实的腹膜后的39例神经源性肿瘤患者作为研究对象。其中，12例患者手术前经螺旋CT或多排螺旋CT平扫和增强扫描，27例患者经过平扫、动脉期和门脉期扫描，并对其注射流率2~3ml/s。对CT扫描结果以及手术病理进行对比分析。所有患者中，有25例男性，14例女性，年龄均在年龄35～72岁之间，平均年龄为45.21±1.2岁岁。 有21例患者有腹痛症状，4例患者有高血压，9例患者有背痛症状，2例患者下肢运动减弱，2例患者下肢感觉下降，1例患者有呕吐症状。 其中有29例患者是通过体检发现，10例患者是检查偶然发现。
1.2方法
在手术前分别经单层和多层螺旋CT双期或三期扫描,其中有14例双期扫描,25例三期扫描。CT机型分为单层螺旋CT和多层螺旋CT。CT扫描层厚为5~10mm,间隔为5~10mm。双期扫描分为CT平扫+静脉期增强。其中，静脉期扫描延迟时间为:单层螺旋CT70S,多层螺CT80S。三期扫描分为:平扫+动脉期+静脉期。动脉期延迟时间30s(单层螺旋CT)或33s(多层螺旋CT),静脉期扫描延迟时间与上述静脉期相同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆静脉内团注选用非离子型对比剂优维显或欧乃派克(300mg I/m1),于肘前静脉注射,剂量1.5~2.0ml/kg,注射流率2~3ml/s。
2.结果
本次研究结果显示，15例良性神经鞘瘤,5例恶性神经鞘瘤,4例神经纤维瘤;有8例患者有副神经节瘤，其中有6例良性,1例恶性; 有7例患者的交感神经节细胞来自于肿瘤龟例；其中，有2例节细胞神经瘤,5例神经母细胞瘤。其中，构成肿瘤实体部分的是较高密度的细胞密集区和较低密度的细胞稀疏区。细胞密集区CT为中等密度,密度与肌肉相仿或者略低于肌肉,中等程度以上强化; 细胞稀疏区CT为较低密度,其密度与肾脏相仿,CT增强强化不明显或明显强化,双期增强为进行性延迟强化。呈圆形或类圆形为良性神经鞘瘤,其边缘光整,境界清晰。有1例恶性神经鞘瘤的形状不规则,1例呈圆形,2例病灶边缘叮见晕样,1例毛刺。3例神经纤维瘤均呈丛状,其边缘可以清晰的看到分叶,肿块实体成分分别为较高密度的富细胞区和较低密度的细胞稀疏区,其境界清晰; 2例神经纤维瘤增强扫描病变明显强化,富细胞区强 化较细胞稀疏区强化明显;2例病变强化不明显,隐约可以看到弓环状强化。有8例副神经节瘤,所有肿瘤均为球形;囊实性7例,囊性1例;7例囊实性病灶的实体部分CT平扫密度与腹主动脉的密度相仿,2例钙化。
3.讨论
腹膜后神经源性肿瘤主要包括神经鞘膜来源肿瘤(神经纤维瘤、神经鞘膜瘤和恶性神经鞘瘤)、副神经节瘤 (良性和恶性副神经节瘤)、交感神经节细胞来源肿瘤 (节细胞神经瘤、神经节神经母细胞瘤、神经母细胞瘤) [4]。腹膜后副神经节瘤大多数为异位嗜铬细胞瘤,不管是良性还是恶性,通常都会引起高血压,因此具有波动性，在治疗上也非常困难。在实验室检查中，去甲肾上腺素和肾上腺素以及代谢的产物香草基扁桃酸(VMA)等的分泌都显著升高,但是,激素的阵发性分泌和临床药物的使用可能会导致实验结果呈假阴性,因此,实验室检验出的阴性绝对不能排除副神经节瘤。不论副神经节瘤是良性还是恶性，有功能还是无功能,都能够引起高血压,因此，在术前做好充分、彻底的降压治疗显得非常重要，在麻醉准备和麻醉的过程中采取的措施也与其它肿瘤有差异。在实施手术的过程中禁止挤压和强行将其分离,因此,进行手术前确诊非常有必要[5]。以往的医学中认为交感神经节细胞来自于肿瘤，其一般不引起高血压,但是,最近有关节细胞神经瘤引起 VMA升高的报道增多曲J,一些泌尿外科医生认为，在术前准备中应该采用类似副神经节瘤。神经鞘膜来自于肿瘤的症状包括腹痛、背痛、下肢运动减弱以及下肢感觉下降等, 恶性神经鞘瘤的症状则更加明显。恶性神经鞘瘤大多数都是恶性度很高的梭形细胞肉瘤,其大多有包膜外浸润,如果切除不彻底,则非常容易引起复发。神经纤维瘤包括局灶性神经纤维瘤和弥漫性神经纤维瘤以及丛状神经纤维瘤。神经鞘瘤、 神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤常常会伴随复发,如神经纤维瘤 病I型患者中,神经纤维瘤与神经鞘瘤常伴发,而在实际的工作中超过50%的恶性神经鞘瘤伴发于I型神经纤维瘤[6]。
综上所述，神经节神经母细胞瘤是分化不良的神经母细胞和分化充分的节细胞共存的肿瘤，在国内很少有报道，这主要与国内病理学家阅片主要参照病变的恶性成分出的报告有关。恶性神经鞘膜瘤大多为分化很差的梭形细胞肉瘤，邻近水肿和毛刺明显，但是，有少部分分化较好的恶性神经鞘瘤，其水肿和毛刺并不明显。
参考文献：
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[3] 代茂良, 苟文静, 周瀚,等. 原发性腹膜后恶性肿瘤的CT表现及其应用价值[J]. 医学影像学杂志, 2015, 25(12):2184-2188.
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[5] 胡建红, 韩树高. CT、MR对腹膜后原发肿瘤诊断临床价值分析[J]. 医学影像学杂志, 2013, 23(8):1254-1257.
[6] 于文海, 唐伟亮, 王爱国. 原发性腹膜后神经纤维肉瘤的CT表现及病理特征分析[J]. 实用医院临床杂志, 2017, 14(4):224-226.
论文作者:李洁
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
标签：神经论文; 肿瘤论文; 腹膜论文; 细胞论文; 患者论文; 神经节论文; 病理论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;