【摘要】目的 探讨研究腹腔镜下直肠癌根治术的手术护理配合方法及要点，为临床手术配合提供参考。方法 回顾性分析于2010年6月至2013年6月在我院进行腹腔镜下直肠癌根治术的30例患者的临床资料，查阅相关文献与资料，回顾手术过程的护理配合工作内容，对护理方法、要点及经验进行总结。结果30例患者均在气管插管全麻下顺利完成手术，无一例术中转开腹，手术时间3～4.5h。术中出血48～118ml，30例患者术后均安全返回病房，术后肠蠕动恢复，2.4～3.1h。住院时间9～14d。且无术后腹腔大出血、造瘘口感染、吻合口瘘、肠梗塞、静脉血栓形成等严重并发症。结论 护士对工作的责任感和认真度在手术配合中十分重要，术前各种仪器和物品的认真准备，患者体位的正确摆放，对患者术中气腹的严密监视和调节，对手术医师操作的无缝配合，及时提供钛夹、切割缝合器、吻合器等器械，对无菌技术和无瘤技术的严格执行，是保证腹腔镜下直肠癌根治术手术配合的要点，也是确保手术顺利进行的重要保证。
【关键词】 腹腔镜手术 直肠癌根治术 手术护理 配合研究
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0209-02
腹腔镜下直肠癌根治术相对于传统的开腹直肠癌根治术而言其创伤小、术中出血少、住院时间短、患者恢复快且切口美观等优点，使其越来越受到医生和患者的青睐。本文回顾性分析于2010年6月至2013年6月在我院进行腹腔镜下直肠癌根治术的30例患者，对护理方法、要点及经验进行总结，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2010年6月至2013年6月在我院进行腹腔镜下直肠癌根治术的患者30例，其中男18例，女12例，年龄在40～73岁之间，均在气管插管全麻下施行手术，手术顺利，术前对心肺重要器官的功能了解，且完善了各项的术前相关检查。手术遵循先难后易原则，先行无菌手术后再行污染手术的原则，还有根治性肿瘤切除原则，手术时间约为5.5小时，均在腹腔镜下顺利完成无患者中途转开腹手术。
1.2方法
1.2.1术前准备 首先，护理人员在手术前一天携访视单到病房对患者进行访视，内容包括向患者介绍手术室的基本情况、具体流程及参与手术的相关工作人员，向患者介绍术前的一些注意事项，并耐心的对患者的心理需要进行回复，遇到患者情绪表现异常，要及时做出反应，打消患者的疑虑和恐惧，通过对患者的安抚，得到患者的配合。告知患者在术前的皮肤清洁工作，如脐部及左侧大腿清洁度的重要性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于腹腔镜手术的第一孔在患者的脐周，该处凹陷于体表，较多污垢，不易清洁，利于细菌滋生，而患者在术前需在大腿外侧张贴负极板，因此要避免局部皮肤干燥，有破损或是疤痕，而且相关位置的毛发需要剔除干净；其次，要做好设备及器械的准备工作。包括普通器械（需高压蒸汽灭菌），腹腔镜下手术器械（部分高压蒸汽灭菌，部分用汇日灭菌机灭菌）、特殊内容，如腹腔镜系统、二氧化碳、超声刀、荷包钳、闭合器，30mm内镜钉合器、无损伤肠钳、33mm吻合器、0号聚丙烯缝线、标本带等。
1.2.2术中配合 首先，巡回护士的配合。护士在患者入室后要认真的插队，建立起静脉通路，配合麻醉师进行颈外静脉穿刺，待麻醉诱导插管后，将患者体位摆置为头低脚高膀胱截石位，气腹后头低臀高位。调整好手术床，将电极板粘贴好， 并注意患者的保暖工作；其次，气腹的配合。建立气腹时，巡回护士一定要先将CO2流量调为小流量，让患者的机体对CO2有一个适应过程，再调为大流量，一般气腹压不超过12mmHg。要注意气腹压过高对患者呼吸循环的不利影响，尤其是伴有心肺疾病的患者要调制安全区域，配合手术操作[1]。在建立气腹的同时，巡回护士要做好对患者生命体征的密切观察，以防止意外的发生；第三，器械护士的配合，器械护士要提前20分钟刷手，整理器械台，对手术所需物品是否齐全、器械是否完整且适用，进行认真的检查和确认，并与巡回护士共同进行物品庆典，和各种导线的连接、固定，术中主动、及时、准确的传递器械物品，保持术野的整齐与清洁，严格执行无菌操作手术规程；第四，超声刀的配合。洗手护士要将超声刀的手柄和头连接好，固定在无菌单上，要做好测试工作，保证超声刀的性能。
1.2.3术后处置 首先，对患者，术后要及时为其包扎切口，并盖好被子保温，淘气手术床腿版折叠部时，要注意患者手指，避免加上。将患者双下肢先缓缓放平，再协助麻醉师拔出气管导管，安全送回病房；其次，在器械上。要通过正确的清洗程序进行保养，并轻拿轻放，各种导线擦拭后晾干，存放时环形缠绕严禁打结[2]。
2.结果
30例患者均在气管插管全麻下顺利完成手术，无一例术中转开腹，手术时间3～4.5h。术中出血48～118ml，30例患者术后均安全返回病房，术后肠蠕动恢复，2.4～3.1h。住院时间9～14d。且无术后腹腔大出血、造瘘口感染、吻合口瘘、肠梗塞、静脉血栓形成等严重并发症。
3.讨论
3.1腹腔镜下直肠癌根治术属于微创手术范围，在手术配合上来说，除了考验护士的配合技术及经验外，对护士的应急能力也有一定的要求，意外发生，手术方式转换，要做到配合自如。因此护士要不断提升自身的能力水平。对待工作要认真负责，术中的密切观察也是患者生命安全的重要保障[3]。
3.2腹腔镜设备较为昂贵，其器械也较为精细，因此应有专人进行保管、专柜防止。而巡回护士和器械护士也需要全面了解其设备资料、性能、使用方法和具体的清洗、保养要求，才能做到及时准确投递器械，并延长其机械使用寿命。
综上所述，护士对工作的责任感和认真度在手术配合中十分重要，术前各种仪器和物品的认真准备，患者体位的正确摆放，对患者术中气腹的严密监视和调节，对手术医师操作的无缝配合，及时提供钛夹、切割缝合器、吻合器等器械，对无菌技术和无瘤技术的严格执行，是保证腹腔镜下直肠癌根治术手术配合的要点，也是确保手术顺利进行的重要保证。
参考文献
[1] 戴丽，涂峥.?腹腔镜下直肠癌根治术的护理配合[J].当代护士(专科版). 2011(05)：80-81
[2] 杨飞燕，张建敏，孙绍琼.腹腔镜直肠癌根治术16例手术配合体会[J]. 西南军医. 2009(01):160-161
[3] 管燕.腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合[J].中国实用医药.2009 (26)：203-204
论文作者:张文萍
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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