唐山市丰南区医院（063300）
通讯作者单位：遵化市人民医院 （064200 ）
摘要：永久性心脏起搏器在治疗缓慢性心律失常、抗室性心动过速、自动除颤以及治疗心力衰竭方面, 以其安装简单、创伤小，痛苦轻，疗效确切的特点, 在各级医院越来越多地得到开展, 抢救了无数患者的生命。而熟练的手术配合是取得手术成功，减少并发症的要素，因此患者进行安置永久性心脏起搏器手术必须加强护理。
关键词：心脏起搏器 植入术 护理
自2014年1月至2015年1月期间，根据在我院住院的22例缓慢型心律失常的患者,其中男性14 例,女性8例；年龄40-80岁,平均65岁；临床诊断11例为病态窦房结综合征,3例为高度房室传导阻滞,3例为三分支阻滞,5例为心肌梗死后缓慢型心律失常。植入VVI 2 例, DDD20例；术后平均12天出院,上述症状消失,心电图检查提示起搏心律,频率60-80次/分(设定频率)。
二、心脏起搏器植入手术的注意事项
根据在体内留置的时间，起搏器可分为临时起搏器和永久起搏器。临时起搏器适用于可逆性的心跳过慢。如心肌炎病人出现严重的房室传导阻滞，在心肌炎得到控制后，心跳过慢会自行纠正，但在发病期间，为防止出现心脏意外事故，就要植入临时起搏器，帮助病人度过危险期。另外，临时起搏器还用于防止病人手术前后发生心跳过慢，或在手术中对危重病人进行心脏保护。临时起搏器的放置时间一般为1～2周，最长不超过1个月。永久起搏器一般适用于不可逆的心跳过慢，如心跳缓慢或有传导阻滞，伴有头晕、乏力甚至晕厥的患者。有时，尽管病人没有什么症状，但心率很慢(<40次/分)或传导阻滞的程度很重，阻滞的部位很低，也要安装起搏器。有时为了疾病治疗的需要，或治疗药物可能导致心率进一步下降，也需要安装起搏器，如单纯由心跳缓慢导致的颈动脉窦性晕厥、长Q-T间期综合征等疾病。有些病人尽管有心动过缓，但没有症状，究竟有无以上严重的心动过缓或传导阻滞，需要密切观察，必要时再安装起搏器。
不管是什么原因引起的心跳过慢，都可因此导致脑缺血和机体各个器官供血不足，使病人出现心慌、四肢乏力、体力下降、头晕、眼前发黑、晕厥等症状，甚至会出现快速性心律失常，导致病人猝死。这些疾病使病人的生活和工作受到疾病的威胁。起搏器植入后由于心脏射血功能得到纠正，心脏向外周排出血量增加，各主要器官血供得到改善，病人心慌、四肢无力、头昏、晕厥等症状得到显著缓解，有些病人甚至立即感到病情减轻了。起搏器植入后可改善心脏功能，使因心率缓慢的慢性心力衰竭以及由心衰导致的一些症状得到显著缓解。起搏器还可降低因心跳过慢导致突然死亡的可能性。有研究表明，患者安装起搏器后体力活动能力增加，生活质量明显提高，甚至可使患者的工作和生活恢复到正常水平。患者安装起搏器后的平均生存年龄同正常人相比，没有显著的差异。
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三、心脏起搏器植入手术的护理配合
3.1术前心理护理：为使病人能够在手术过程配合手术的进行，手术护士详细评阅病历、护理记录，详细询问饮食起居，平时血糖控制情况，充分了解病人的文化程度、性格、年龄等特点，在患者进行手术前严格进行手术前常规准备，对于患者及其家属的询问，积极予以交谈，回答患者的疑问，对手术过程做必要的解释，重视心理护理工作，减少病人及其家属对手术的恐惧和担心。
3.2术前准备好各种所需的物品和仪器设备，特殊器械准备: 常规准备好手术包、手术器械和手术衣，消毒布类，在准备布类手术包的时候，多考虑一些可能出现的情况予以加强必要的准备，以预防可能出现的意外等。临时起搏器系统、心脏除颤器、心电监护仪器、心电图机等平时加强检查和维护，以准备随时可能需要的紧急手术需要。
3.3手术护理配合：体位:帮助病人取平卧位, 从左下肢开通静脉通道。手术前根据操作的位置摆放好各种器械, 连接好电源, 检查各仪器运转是否正常, 连接好心电监护、心脏除颤器、血压监护、血氧饱和度监护，连接好心腔内心电检查必须的设备。按操作步骤开启监护仪器, 使其正常工作，准备好除颤设备，使其正常工作。充分暴露手术视野，肩胛下加垫小布垫，去枕头平卧，以利于锁骨下静脉穿刺。
3.4术中注意:术中注意观察患者生命体征。手术的病人大部分都是高危患者，护士应注意观察病人的呼吸是否顺畅平稳。注意观察血压及一般情况。护士应集中精力注意观察心电监护情况, 观察手术进展情况, 根据需要选择合适的器械并及时、敏捷、准确地传递。同时及时添加冲洗液(采用生理盐水) , 保证手术整洁无菌的顺利开展。
3.5术后护理：注意体位改变容易引起起搏电极的脱位变化, 因此搬动病人时动作要轻柔,防止患者肢体活动不当牵扯电极导管，引起起搏电极的脱位。手术完毕后巡回护士按顺序关闭电源, 检测维护仪器。注意检查手术后器械是否损坏, 发现问题及时上报。
心内科常规护理,心电监护,同时观察切口处有无血性渗出或血肿形成。每2h帮助病人翻身轻拍背1 次,以防止发生褥疮。嘱患者平卧位,术侧上肢不能做牵拉动作, 防止电极折坏或脱出移位;不能卧解小便者可插导尿管;健肢可主动活动,防止并发症。术后常规抗生素预防感染治疗,并适当使用止痛剂。患者如有咳嗽、咳痰,嘱其勿用力,避免震动电极,影响起搏功能,可给予雾化吸入减轻咳嗽。起搏期间,要密切观察患者的神志、心率、心律和血压变化。
3.6健康指导:对起搏器术后患者来说,起搏器将作为保障他们生命的一部分而与之终身相随,所以对起搏器术后患者进行必要的自我护理指导,提供相应的支持和援助是十分必要的。对患者的自我护理指导要从多方面全过程着手,指导的内容应包括运动饮食指导、自我监测指导、随访指导及日常生活中的注意点等。①指导患者进行起搏器的自我监护,教会患者测脉搏的方法,发现脉搏短绌或脉搏次数比起搏器设定的次数每分钟低于5 次,并伴有胸闷、心悸、头晕、乏力等不适症状,应立即去医院检查。②了解患者居住环境有无电磁场干扰，如永久性磁铁、雷达、电疗机、电按摩器、电吹风等，以上设施均能干扰起搏器的正常脉冲，应注意避开。在乘坐汽车、电车、飞机时，不要贴近发动机部位，但要告诉患者下列电器可照常使用：电视机、收音机、洗衣机、微波炉、电饭煲、电冰箱、吸尘器、电动剃须刀等，使用手机时应距离心脏起搏器25cm以外。
四、总结体会
随着社会经济的发展,人均年龄寿命延长,发生心血管疾病的患者也越来越多。患者常会出现心悸、晕厥、心律快慢,经药疗后效果不佳。目前,安装永久性人工心脏起搏器作为治疗的主要手段,主要是由于人工心脏起搏器发放一定形式的电脉冲刺激心脏收缩,安装永久性人工心脏起搏器不受年龄限制,手术时间短,费用不高,很多患者可以接受。出院后,一定要让患者学会自测脉率,出现心悸、胸闷等不适,立即就诊。定期随诊,以确保起博器正常工作,恢复工作,提高生活质量,延缓生命。
参考文献
[1]Welt K, Fitzl G, Schepper A. Experimental hypoxia of STZ2 diabetic rat myocardium and protective effects of Ginkgo biloba extract II. Ultra-structural investigation of micro-vascular endothelium［J］.Exp Toxicol Pathol, 2011,52(6):5032512
[2]周玲. 12例安置人工心脏起搏器的整体护理[J]. 现代护理, 2011, 7(1):61
[3]王方正. 临床心律失常学电生理和治疗 [M].北京:人民卫生出版社, 2012
[4]方祖禅，江洪.埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2013,17(5)
[5]卢才义，李怀斌.临床心血管操作技术［M］.中国医药科技出版社,2011．280-296.
论文作者:董景珍1,,张秀艳通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/20
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