【摘要】报告了284例急性有机磷农药中毒患者的抢救和护理体会。患者住院期间护士除积极配合医师做好各种抢救工作外，还要认真观察病情，及时将治疗效果反馈给医生，做好饮食，静脉营养，心理护理和基础护理工作，并对患者做好出院指导工作。
【关键词】 有机磷农药中毒 抢救 护理体会
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0232-02
我科自2000年1月至2012年3月共收治有机磷农药中毒284例现报告如下：
1.临床资料
1.1一般资料
有机磷农药中毒284例，男153例、女131例，年龄14-71岁，其中农民230例，居民54例。轻度中毒184例，中度中毒90例，重度中毒10例（其中气管插管4例）、死亡10例。
1.2症状及体征
284例患者均有恶心、呕吐、出汗、胸闷、视物模糊、四肢乏力、（其中伴有瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎，胆碱酯酶明显下降等90例。出现神志不清、昏迷、瞳孔呈针尖样、肺水肿、全身肌肉震颤、大小便失禁、呼衰、心衰者10例）。
入院时体征：284例患者均有不同程度的精神萎糜，皮肤潮湿，出汗、瞳孔缩小、神志恍惚90例，昏迷20例，呼吸增快10例，心率减慢146例、无尿8例。
2. 治疗方法
2.1反复彻底清水洗胃，20%甘露醇灌肠导泻。
2.2保持呼吸道通畅，头侧向一侧，昏迷病人给持续高流量吸氧或气管插管、呼吸气囊辅助呼吸，神志恍惚者给持续低流量吸氧。
2.3解毒剂、胆碱酯酶复能剂的应用。早期、足量反复持续和快速达到阿托品化。
2.4利尿排毒，给速尿静推。大剂量vitC静滴，20%甘露醇脱水复能剂静滴等。
2.5联合应用抗胆碱药与胆碱酯酶复能药进行治疗。
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2.6应用大剂量vitC注射液，促进体内氧化还原反应和细胞间质是组成，保证系统活性硫基免受毒物破坏和抗氧自由基对细胞膜结合的损伤。
2.7预防性抗感染，首选青霉素类药物，以免加重肝、肾等重要器官的负担或损伤。
3.护理
3.1迅速清除毒物
立即用清水反复洗胃，20%甘露醇导泻，使未吸收的毒物尽快排出体外。用电动洗胃时，要注意有无血性液体流出，如有立即停止。
3.2保持呼吸道通畅
有机磷农药中毒常有恶心、呕吐，为防止呕吐物进入气道，引起窒息死亡，给予平卧位，头侧向一侧，清除呼吸道分泌物，解开上衣衣扣，保持呼吸道通畅，对呼吸困难者给持续中流量吸氧或气管插管，以改善缺氧情况。
3.3迅速建立静脉通路
为保证静脉给药的顺利进行，尽快使用解毒药。
3.4病情观察
3.4.1详细记录特到护理记录单，每15—30分钟测血压、脉搏、呼吸各一次，并注意观察神志、瞳孔等变化，记录24小时尿量，并观察尿的颜色、量，有无肺水肿及呼吸衰竭等。
3.4.2严格交接班，并针对患者的具体情况，做好心理护理。
3.4.3原有消化性溃疡的患者常会因洗胃及药物的刺激而引起上消化道出血，故应注意观察有无呕血和黑便。
3.5饮食护理
病人的营养供给是提高肌体抵抗力，减少并发症的保证，经过洗胃或催吐后的患者，需暂禁食，48小时后给少量流质饮食，72小时后逐渐过度为普食。
4.体会
4.1迅速清除毒物是抢救成功的重要前提。
4.2迅速建立静脉通路，观察用药后的反应，这是及时，准确应用和调理阿托品、氯磷定、利尿剂等药物的重要指标。
4.3保持呼吸道通畅，呼吸困难，胸闷者可给予吸氧以改善缺氧。
4.4向患者耐心解释病情几预后，消除恐惧心理。
4.5对症与复能剂治疗中的观察与护理。
4.5．1正确使用抗胆碱药，阿托品是抢救成功的关键，在采取正确是急救措施及合理使用复能剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对症急性有机磷中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他症状，从而挽回患者生命。
4.5.2掌握复能剂的使用原则及方法。
4.5.3掌握解磷定注射计量。
4.5.4掌握呼吸衰竭的观察与护理。
4.5.5掌握脑水肿的观察与护理，脑缺氧明显，脑水肿轻重，我们观察到患者多在应用甘露醇后清醒，早期脑复苏收到较好治疗效果。
4.5.6掌握急性有机磷中毒反跳观察，急性有机磷反跳后死亡率很高，护理人员应加强责任心，掌握反跳先兆，观察反跳的现象，并及时报告医生组织抢救。
4.5.7心理护理 由于各种因素的精神刺激，导致患者的心理障碍，产生心理冲动，绝望、出现自杀行为，此类患者竟抢救清醒后常产生恐惧，羞于见人，仍存在轻生的消沉情绪。此时，护理人员应以高度的同情心和责任心，耐心开导患者，帮助患者树立正确的人生观，激发生活的勇气，更好地配合治疗，使之早日康复。
论文作者:何锦兰
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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