1延边大学附属医院麻醉 吉林延边 133000；2 延边大学附属医院 133000
摘要：目的观察小剂量多巴胺持续泵入在老年人肠梗阻患者急诊手术过程中对血流动力学变化的影响。方法选择需行急诊手术的老年肠梗阻患者30例，将30例患者随机分为多巴胺组（A组）和对照组（B组），每组各15例。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，入手术室后常规心电监护，同时建立外周静脉通路，在补充有效循环血量的同时，A组即予3—8ug/（kg·min）小剂量多巴胺持续静脉泵入，术中适当调整剂量，以保持血压稳定。B组则于同一时间持续静脉泵入相同剂量0.9%氯化钠。麻醉诱导后经口气管插管，听诊无误后接麻醉机控制呼吸。整个手术过程中，B组在一定麻醉深度的情况下出现血压明显的降低，适当及时单次给多巴胺1-2mg纠正血压至正常范围。观察指标：A组和B组两组患者全麻诱导完插管后（T1）、手术切皮（T2）、手术开始30min（T3）、手术开始60min（T4）、手术开始90min（T5）、手术开始120min（T6）及腹膜关闭（T7）各时间点的MAP和HR。并计算两组患者多巴胺的总用量。结果A组患者与B组比较，在T3、T4、T5时的血流动力学稳定（P <0.05）；A组多巴胺总用量小于B组总用量（P<0.05）。结论小剂量多巴胺持续泵入在老年肠梗阻患者行急诊手术的麻醉过程中可以使血流动力学更稳定，且围术期持续小剂量泵入多巴胺总用量小于单次静脉推注的总用量。
关键词：多巴胺；老年肠梗阻患者；血流动力学
老年肠梗阻患者行急诊手术时危险性大，全身麻醉诱导药物又使手术前期存在明显的低血压过程，这对自身调节能力差的老年患者是一个致命的打击。因此当今热门话题就是如何将老年人手术风险降至最低。本研究将观察在老年肠梗阻患者的急诊手术中小剂量多巴胺持续泵入对血流动力学变化的影响以寻求更稳定安全的用药方法。
对象与方法
1.研究对象：选择进行急诊手术的老年肠梗阻患者30例，男18例，女12例，年龄70—82岁，体重42—75kg，ASAⅡ—Ⅲ级。
2.方法：将30例老年肠梗阻患者随机分为多巴胺组（A组）和对照组（B组），每组各15例。术前30min肌注阿托品0.5mg，入手术室后常规心电监护，同时建立外周静脉通路，行桡动脉动脉监测及血气分析。在补充有效循环血量的同时A组即予3—8ug/（kg·min）小剂量多巴胺持续静脉泵入，术中适当调整剂量，保持血压稳定。B组则于同一时间持续静脉泵入相同剂量0.9%氯化钠。麻醉诱导的药物依次是咪达唑仑、地佐辛、顺阿曲库铵和依托咪酯。面罩辅助呼吸，患者意识消失肌松完全后，经口明视下进行气管插管，听诊无误后接麻醉机控制呼吸，患者行颈内中心静脉穿刺。两组患者术中维持需用丙泊酚、瑞芬太尼及0.5%-1.0%七氟醚，并按时追加顺阿曲库铵。整个手术过程中，B组在一定麻醉深度的情况下出现血压明显的降低，适当及时单次给多巴胺1-2mg纠正血压至正常范围。
3.观察指标：A组和B组患者全麻诱导完插管后（T1）、手术切皮（T2）、手术开始30min（T3）、手术开始60min（T4）、手术开始90min（T5）、手术开始120min（T6）及腹膜关闭（T7）各时间点的的MAP和HR，并计算两组患者多巴胺的总用量。
4.统计方法数据采用Spss22.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料采用卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。
结果
1.两组患者一般情况的比较
两组患者性别、年龄、体重、手术时间等情况差异均无统计学意义（表1）；多巴胺总用量A组小于B组（P<0.05）。
讨论
老年肠梗阻患者行急诊手术的危险性较大，全身麻醉诱导药物又使手术前期有一个明显的低血压过程，这对自身调节能力较差的老年患者是一个致命的打击，因此在安全范围内扩容的基础上适当应用血管活性药物是稳定老年患者血流动力学的方法，有利于老年患者术后的康复[1]。多巴胺可谓是一种经典的血管活性药物，是一种非选择性的直接和间接的肾上腺素能激动药。主要兴奋多巴胺受体，产生多巴胺受体作用，也具有β1受体兴奋作用和一定的a1受体兴奋作用[2]。0.3-3.0ug/（kg·min）的多巴胺可出现特殊的多巴胺效应，可使内脏血管（肾、肠系膜、冠状动脉）扩张；3-8ug/（kg·min）可使肾上腺素能受体β1兴奋而增加心肌收缩力，心率及心排血量、肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。研究显示3-8 ug/（kg·min）小剂量的多巴胺尚不能使MAP恢复到麻醉前的状态，但能基本维持整个手术过程中血压的相对平稳 [3]，且围术期持续小剂量泵入多巴胺总用量小于为维持血压而单次静脉推注的多巴胺总用量。
在麻醉中血流动力学的大幅度波动，尤其是血压的骤降，对体内其他脏器及脑部的血液供应、氧供应造成一定的影响，需要考虑老年患者这特殊人群的心脏承受能力，大量输液会加重心脏负荷甚至导致心衰[4]。所以在安全范围内扩容的基础上适当应用小剂量多巴胺持续静脉泵人，能有效地平稳术中的低血压，保证了本身对低血压耐受较差的老年患者的其他重要脏器的血供，同时将因低血压、手术、麻醉引起的打击降低到最低，保证了整个手术过程的安全性具有一定的临床意义。
参考文献：
[1]陈丹丹，王杭芳.老年肠梗阻患者急诊手术的临床特点.中国老年学杂志，2013，11（33）：5750-5752.
[2]陈忠军.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰临床观察. 2014，8（8）；1262-1264.
[3]徐国辉，庄心良，李士通，等.多巴胺治疗硬膜外阻滞低血压对血流动力学的影响.上海医学，2002，25（7）：441-442.
[4]高艳玲．硝普钠与多巴胺联合治疗顽固性心力衰竭临床疗效分析．中外医学研究，2012，10（29）；35-36．
论文作者:韩丹,康吉龙（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2015年32期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：多巴胺论文; 患者论文; 手术论文; 肠梗阻论文; 老年论文; 动力学论文; 急诊论文; 《健康世界》2015年32期供稿论文;