津市中医医院 常德津市 415400
【摘 要】目的：分析支架置入和腹腔镜结合治疗结肠癌并肠梗阻的临床效果。方法：采用随机数字表法将我院2014年10月至2015年10月收治的80例结肠癌并肠梗阻患者分为两组，每组患者各40例；对照组采取急诊腹腔镜手术，观察组结合支架置入和腹腔镜手术；比较两组患者的临床效果。结果：两组患者手术情况（淋巴结扫除数目、手术时间、住院时间和肛门排气时间）的比较具有统计学差异（P＜0.05）；观察组并发症发生率的5.0%明显低于对照组的22.5%，两组比较具有统计学差异（P＜0.05）。结论：支架置入结合腹腔镜可作为治疗结肠癌并肠梗阻的理想方法，应值得临床进一步推广和运用。
【关键词】腹腔镜；支架置入；肠梗阻；结肠癌
结肠癌是临床常见的恶性肿瘤，与传统开腹手术相比，腔镜结肠癌根治术广泛用于临床治疗中，并具有微创、并发症少、安全性高等特点[1]。结肠癌易并发肠梗阻，腹腔镜下手术的治疗效果十分明显。但在梗阻未解除的情况下，腹腔镜手术的治疗难度会明显增加。近有研究指出[2]：结肠镜下置入支架对结肠癌并肠梗阻患者的梗阻进行解除，择期选择腹腔镜结肠癌根治术治疗疾病科获得满意效果。因此，我院以2014年10月至2015年10月收治的结肠癌并肠梗阻患者为对象，对支架置入结合腹腔镜治疗结肠癌并肠梗阻的临床效果进行了探讨。现就有关内容报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2014年10月至2015年10月，入选我院收治的结肠癌并肠梗阻患者共80例。所有患者均经病理组织学确诊结肠癌，经X线及CT成像诊断为肠梗阻，并表现为腹胀腹痛、肛门排便排气停止、恶心呕吐等临床症状。采用随机数字表法进行分组，每组患者各40例。对照组：男24例，女16例；年龄45-75岁，平均年龄（61.5±7.8）岁；病变部位：升结肠及回盲部4例，横结肠8例，降结肠12例，乙状结肠16例。观察组：男25例，女15例；年龄45-78岁，平均年龄（62.1±7.2）岁；病变部位：升结肠及回盲部5例，横结肠9例，降结肠10例，乙状结肠16例。两组一般资料（性别、年龄及病变部位）的比较无统计学差异（P＞0.05）具有可比性。
1.2方法
对照组患者行急诊腹腔镜手术；观察组患者采取支架置入结合腹腔镜进行治疗。支架置入：清洁直肠至梗阻部位肠腔内的粪便，经肛门插入电子结肠镜至梗阻部位，X线下插入导丝和造影管，注入造影剂对梗阻及狭窄长度进行观察；合理选择金属支架，选取合适位置置入支架。腹腔镜结肠癌根治术：全身麻醉后，脐周建立观察孔探查全腹，根据病灶位置选择适宜的肿瘤切除术；建立操作孔，切除病灶，经辅助切口取出，利用吻合器作腹腔内吻合。完全解除肠梗阻后，根据患者的病情状况，在支架置入后6d行腹腔镜手术。
1.3观察指标
记录两组患者的淋巴结扫除数目、手术时间、住院时间和肛门排气时间，并对两组患者并发症的发生情况进行比较。
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS16.0处理数据，均数±标准差表示计量资料，t进行检验；百分数（%）表示计数资料，x2进行检验；P＜0.05说明比较具有统计学差异。
2结果
2.1两组患者手术治疗情况的比较
观察组患者淋巴结扫除数目、手术时间、住院时间和肛门排气时间均明显优于对照组，两组手术情况的比较具有统计学差异（P＜0.05）。如表1所示。
3讨论
随着肿瘤的持续生长，结肠癌患者易并发肠梗阻。临床研究证实[3]：结肠癌并肠梗对患者远期预后的影响较小，但如不及时解除梗阻，可导致肠道坏死、水电解质紊乱、感染等并发症的发生，严重时可出现死亡病例。目前，结肠癌并肠梗阻患者是行急诊手术还是梗阻解除后择期行结肠癌根治术，尚无统一观点。有学者认为[4]：实施急诊外科手术对患者病死率的增加无任何影响，且急诊腹腔镜下采取结肠癌根治术治疗疾病，其安全性和有效性十分明显。也有研究指出：急性完全性肠梗阻易引起感染、电解质紊乱等并发症的发生，加之患者进食困难造成营养不良，手术创伤耐受度下降，肠腔积液、积气发生，使腹腔镜结肠癌根治术的实施变得更为困难[5]。此外，患者术后胃肠道功能的恢复较差，吻合口瘘、电解质紊乱、术后感染等并发症的发生率也会增加。结肠镜下支架置入一直是解除机械性肠梗阻的保守疗法，随着支架置入技术的完善和成熟，梗阻的解除也会更加及时和有效。
结肠镜下支架置入技术为患者提供了择期根治术治疗的机会，择期结合腹腔镜手术对结肠癌并肠梗阻进行治疗，可获得满意效果。本研究结果显示：支架置入结合腹腔镜对结肠癌并肠梗阻患者进行治疗，观察组患者淋巴结扫除数目增加、手术时间、住院时间和肛门排气时间缩短，与对照组比较具有统计学差异（P＜0.05）；同时观察组并发症发生率的5.0%明显低于对照组的22.5%，两组比较具有统计学差异（P＜0.05），说明结肠癌并肠梗阻患者结合支架置入与腹腔镜手术治疗疾病，其有效性和安全性明显可靠。另外，对于结肠镜下支架置入后多久进行腹腔镜根治术，当前并无统一的观点和意见。多数报道认为[6]结肠镜下支架置入后10d行腹腔镜根治术最为适宜。而本研究在肠梗阻完全解除后，根据患者的病情行腹腔镜手术，选择时间多为6d，而临床疗效的结果证实，结肠镜下支架置入后6d行腹腔镜根治术切实可行。
综上所述，结肠癌并肠梗阻患者支架置入后结合腹腔镜手术进行治疗，其手术情况、安全性及临床疗效均明显优于急诊腹腔镜手术，因此值得临床进一步推广和应用。
参考文献：
[1]卢钦荣,李思荣,吴青松等.经肠镜下支架置入联合腹腔镜手术治疗结直肠癌并肠梗阻的临床应用[J].中国医药指南,2014,25(11):227-228.
[2]崔建,张建立,王松等.支架联合腹腔镜手术治疗梗阻性左半结肠癌的初步探讨[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(1):40-43.
[3]刘江睿.结肠癌并肠梗阻采用支架置入联合腹腔镜治疗的临床效果[J].当代医学,2015,22(33):45-45,46.
[4]邹瞭南,万进,张北平等.结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻[J].中华胃肠外科杂志,2011,14(11):903-904.
[5]陆凤勇,唐浩,莫岳忠等.支架置入术后择期腹腔镜治疗结直肠癌并肠梗阻的时机选择[J].西南国防医药,2015,12(6):643-645.
[6]李若凡,李雪,刘佐军等.结肠内支架置入联合腹腔镜手术治疗急性左半结肠恶性梗阻的临床研究[J].中国医药导报,2013,10(6):45-46,49.
论文作者:吴静
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
标签：肠梗阻论文; 支架论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 结肠论文; 结肠癌论文; 手术论文; 《航空军医》2016年第4期论文;