胥丹
（徐州医学院附属医院麻醉科 江苏 徐州 221002）
【摘要】 目的：观察右美托咪定复合氟比洛芬酯对全麻鼻内镜手术患者苏醒期躁动及拔管反应的影响。方法：择期全身麻醉下行鼻内镜手术患者60例，ASA1～2级，随机分为F组（氟比洛芬酯组），DF组（右美托咪定复合氟比洛芬酯组）和C组（对照组）。每组20例。记录3组患者术前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5min（T2）的血压心率变化、睁眼时间,自主呼吸恢复时间、拔管时间、拔管后5min的镇静评分；苏醒期恶心呕吐寒战躁动等不良反应的发生率。结果：F组、C组T1、T2时血压心率明显快于T0，DF组血压心率明显低于C组。三组患者苏醒时间、拔管时间均无统计学差异。DF组患者躁动发生率明显低于C组。结论：右美托咪定预注射复合凯纷可有效降低全麻患者不良反应，且不会延长患者的拔管时间和苏醒时间。
【关键词】 右美托咪定；氟比洛芬酯；鼻内镜手术；苏醒期躁动
【中图分类号】R765.04 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）07-0169-02
Protective effect of dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil on agitation during recovery period Xu Dan.
Department of Anesthesiology, Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College,Xuzhou Jiangsu 221002,China
【Abstract】Objective To evaluate the efficiency of dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil preventing agitation and reducing extubation reaction after general anesthesia.Methods 60 patients undergoing Nasal endoscopic surgery under general anesthesia, ASA1～2,were randomly divided into three groups, group F(flurbiprofen axetil group), group DF(dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil group)and group C(normal saline group ). Record the change of the blood pressure and heart rate before T0,extubation(T1)and 5mins after extubation(T2), and the recovery time, extubation time,Ramsay sedation score 5 min after extubation and adverse reaction. Results Compared with T0, HR at T1T2 in group C and group F were significantly increased(P<0.05).The recovery time , extubation time,The incidence of agitation in groupDF were significantly lower than those in group C(P<0.05). Conclusion Dexmedetomidine combined with flurbiprofen axetil can effectively prevent agitation and reduce extubation cardiovascular reaction during recovery period,without the disadvantage of prolonging the recovery and extubation time.
【Key words】Dexmedetomidine; Flurbiprofen axetil; Emergence agitation
鼻内镜手术不缝合手术创面，是造成鼻内镜术患者全麻苏醒期躁动和严重拔管反应的重要因素[1]。右美托咪啶（DEX）是新型α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静作用。本研究拟探讨DEX预注射复合凯纷（氟比洛芬酯注射液）对防治患者全麻苏醒期躁动及预防拔管期反应的效果和安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
60例全身麻醉鼻内镜手术患者，年龄18～66岁，体重50～75Kg, 排除有严重精神认知障碍、肝肾功能异常、心脑血管疾病、气道高反应以及对非甾体类抗炎药物过敏等疾病的患者。随机分为F组（氟比洛芬酯组），DF组（右美托咪定复合氟比洛芬酯组）和C组（对照组），每组20例。三组患者年龄、体重、手术时间等一般资料组间比较无显著性差异。
1.2 方法
麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，芬太尼6μg/kg，顺式阿曲库铵0.2mg/kg,后行气管插管。术中持续静脉泵注丙泊酚4～8mg/kh，瑞芬太尼0.1～0.2μg/kgmin。手术结束前30min，F组经静脉注射氟比洛芬酯50mg。DF组麻醉诱导前10min泵注DEX0.5μg/kg（用0.9%的氯化钠注射液稀释至10ml）10min泵完，手术结束前30min经静脉注射氟比洛芬酯50mg。C组静脉注射与DF组等容量的生理盐水。待患者呼之能应睁眼，自主呼吸恢复，VT>6 ml/kg，吸空气5min，吞咽反射恢复，SpO2维持在>95%时，拔除气管导管。
1.3 观察指标
（1）术前（T0）、拔管时(T1)、拔管后5min(T2)的（HR），收缩压（SBP），舒张压（DBP）的变化；(2)睁眼时间，自主呼吸恢复时间，拔管时间；(3)拔管后5min的Ramsay镇静评分: 6分深睡呼之不应，5分嗜睡呼之反应迟钝，4分嗜睡可唤醒，3分嗜睡能听从指令，2分安静合作，1分烦躁不安静；（4）苏醒期恶心呕吐寒战躁动等不良反应的发生率。
1.4 统计学方法
统计分析采用SPSS13.0统计软件进行处理，P<0.05表示有显著性差异。
2.结果
2.1 F组、C组在T1、T2时的血压HR高于T0时（P<0.05）,DF组血压心率明显低于C组。见表1。
3.讨论
鼻内窥镜手术历时短，创伤小，但鼻内窥镜术后鼻腔渗血可能引起误吸，术后鼻腔填塞可影响患者呼吸。此类病人全麻后需等待病人完全清醒后拔管。鼻内窥镜手术患者全麻苏醒期躁动发生率较高，达25.445%[2]，术后镇痛不全往往是主要原因，多见于拔管期[3]。本研究中 C组全麻苏醒期躁动的发生率偏高，可能与本研究采用丙泊酚瑞芬静脉全麻有关。这两类药半衰期短，起效快，消除快。术毕停药后患者因为切口疼痛不适而躁动。本研究发现单用氟比洛芬酯并不能充分减轻术后疼痛，抑制患者全麻苏醒期的躁动，复合DEX后，苏醒期躁动发生率明显降低，拔管期间SBP、DBP、HR明显减低，苏醒时间和拔管时间与C组比较无明显延长。综上所述DEX预注射复合氟比洛芬酯可有效降低全麻患者苏醒期躁动，降低拔管期患者的心血管反应，并且不延长患者的苏醒时间和拔管时间，值得在临床推广。
【参考文献】
[1]唐红丽，耿武军,何国栋.氟比洛芬酯对鼻内镜手术围拔管期的躁动及疼痛影响[J].中国临床药理学杂志 ,2011.27(10):746-748.
[2]姜增英，方韬。帕瑞昔布钠用于鼻内窥镜术后镇痛的临床观察[J]。海峡医学，2011,04（02）：149-150.
[3]裴焕爽，王树青，裴进宽.氟比洛芬酯注射液消除瑞芬太尼全身麻醉患者术后苏醒期躁动的临床观察[J].河北医药，2010,31（5）：566.
论文作者:胥丹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/5/25
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