江苏省中医院 江苏 南京 210000
【摘 要】目的：研究放疗联合化疗对心脏的损伤作用。方法：选择食管鳞癌患者46例，随机法分成化疗组(单化组)与放化疗联合治疗组(放化组)。每组23例，单化组接受紫杉醇治疗。放化组接受放射治疗配合紫杉醇化疗。所有病例均采用常规分割法放疗（2Gy/F，5次/周，60Gy/30F），总剂量60Gy。对比病人放化疗前后心电图资料对照分析。结果：放疗合并化疗结束时S-T改变5例，房颤6例、窦缓2例。结论：放疗合并化疗会对心脏主要是对心肌、血管及心包的损伤，故要求放疗时尽可能缩野并避开右心房，同时定期复查心电图，早发现、早治疗。
【关键词】放疗；化疗；食管癌；心电图
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-081-01
据统计，食管癌对人类健康造成严重威胁的恶性肿瘤之一，其发病及死亡率在世界范围位居第五。在我国，食管癌威胁尤为严重，食管癌在数次癌症死因调查中位居前列。食管癌的病理类型在我国则以鳞状细胞癌为主，占比高达90%以上。与此形成鲜明对比的是西方国家是以腺癌为主。食管癌具有恶性侵袭度高、病程进展快、疗效欠佳及复发率高等诸多特点。近年联合放化疗是临床上治疗恶性肿瘤的常用法，由于食管毗邻心脏，解剖位置的特殊性，食管肿瘤放疗时，心脏亦在受照范围之内，故此容易引起放射性心脏损伤。因此，本研究选择我科自2014年1~12月，对行放化疗联合治疗的46例食管癌患者，进行心电图监测，分析单化组与放化疗联合治疗组食管癌患者的心电图改变情况，对化疗及联合放化疗所致心脏毒性作出判断，本文将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 入组条件：
我科于2014年01月～2014年12月在全麻下行食管癌根治术首次放化疗的患者46例，男26例，女20例，年龄35-82岁，将46例患者分为两组，单一化疗组（单化组）和联合放化疗组（放化组），单化组23人，年龄在38～76岁，平均57.6岁；放化组23例，年龄在42～72岁，平均55.4岁，两组病人性别、年龄、病情等差异均无统计学意义。治疗前经病理证实为食管鳞状细胞癌；治疗前CT片可见纵隔、食管旁、胃左（胸下段）、锁骨上淋巴结肿大（颈段）≥0.8cm；无食管穿孔前征象；无远处转移；排除有基础心脏病和心功能不全的患者肝功能、肾功能、心肌酶及外周血象、心电图均正常。
1.2 一般资料：
食管癌胸上段有10例，占21.8%；胸中段有31例，占67.3%；胸下段5例，占10.9%。其中CT可见锁骨淋巴结上7例，隆突下淋巴结6例，食管旁淋巴结5例，气管旁淋巴结3例，胃左淋巴结3例。
1.3 治疗方法：
化疗方法:紫杉醇40mg/2,以5%葡萄糖500ml稀释，持续给药3h，放疗第一天开始给药，每周一次，用药前30 min 给予肌肉注射异丙嗪25mg，静脉滴注地塞米松10mg，观察生命体征，化疗当天结束后接受放疗。化疗期间常规补液、保肝、适当使用止吐药等。治疗期间每周复查血常规，如有骨髓抑制反应，积极对症处理。
放化组接受序贯放化疗方案，先行化疗1个周期后进行放疗,放射治疗机器，患者仰卧于治疗床上，体模固定体位。西门子模拟机下定位，标记中心。CT机下逐层扫描，从颅底至下腹部，层厚5mm。并参照CT、食道钡餐及胃镜病理结果逐层勾画靶区。图像传至Varian Eclipse8.0计划系统，调强放疗，CTV为瘤床上放3cm，下放2cm和食管旁、双侧锁骨上区、2区、4区、5区、7区淋巴结，PTV为CTV外放5mm。处方剂量为：PTV50GY/25F，1F/d，5F/W。后针对肿瘤病灶缩野加量至60GY/30F。6MV-X常规分割放射治疗（2Gy/F，5次/W），总剂量60Gy。均采用美国世纪3000 十二导联动态心电图机进行心电图监测，并在用药结束后复查心电图，观察患者的最高心率、最低心率、平均心率，出现心律失常、S-T段改变以及传导异常。46例患者均无胸闷、心悸、胸部压榨感等自觉症状。
2 结果
统计学处理： 采用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料以x±ｓ表示，二组间资料比较行t检验及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
3.讨论
综述所述，本研究发现，放化疗联合组出现异常心电图的比例明显高于非联合组，主要表现在心律失常和ST段改变。进一步证明放化疗联合治疗食管癌时发生心血管意外的风险显著增加。因此，在日常工作中化疗用药时需慎重、密切监测心电图、心功能。护士要评估患者心理状态，耐心与患者及家属沟通，使患者及家属了解整个治疗护理流程，缓解患者负性心理；同时避免因精神因素引起交感神经兴奋，以减少心律失常的发生。除此之外，放射治疗前常规行心电图检查，尽量减少心脏照射面积，最好采用调强适形放疗。
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论文作者:吴丹丹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
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