辽宁本溪桓仁县中医院 117200
摘要：目的：对经肘关节外侧切口应用解剖锁定钢板治疗肱骨髁上骨折的临床疗效进行探讨分析；方法：我院2010年1月到2013年1月共对25例成人肱骨髁上骨折采用肘外侧切口应用解剖锁定钢板进行内固定的手术治疗，现对25例患者进行疗效分析，并参考Flynn临床功能评定标准；结果：优20例、良3例、可2例、差0例，优良率92%。结论：经肘外侧切口解剖锁定钢板治疗成人肱骨髁上骨的方法创伤小、简便易行、固定可靠、可早期进行功能锻炼，术后肘关节功能恢复快，总体疗效好，值得临床应用。
关键词：骨折；解剖钢板；锁定钢板
【引言】肱骨髁上骨折，即肱骨远端内外髁上方2-3cm处的骨折，儿童骨折治疗可手法复位外固定，或切开复位克氏针内固定辅以石膏外固定，大部分都能收到良好效果。但成人该处骨折保守治疗固定时间长，关节易僵硬，且需要手术切开复位内固定质量得多见，内固定普通钢板单侧固定力量不足早期功能练习可能导致钢板断裂，时间长同样面临关节僵硬的问题，而双柱钢板内固定虽然解决了固定牢固问题，同时带来创面大，软组织损伤重的问题，随着内固定材料的发展，解剖锁定钢板的应用，使外侧切口单柱固定及早期活动肘关节变得安全可行，治疗效果良好，因此，对于成人肱骨髁上骨折需内固定的病人，可以采用经肘外侧切口切开复位解剖锁定钢板内固定，以下是我院2010年1月到2013年1月成人肱骨髁上骨折手术病例25例，具体疗效分析如下：
一、基本资料
经过对患者病例资料分析得知，16例为男性患者，9例为女性患者，患者年龄最大为62岁，最小的患者年龄为20岁，伸直型21例，屈曲型4例，粉碎性骨折10例，合并桡神经损伤1例，均为闭合骨折，急诊手术5例，择期消肿后手术20例，并自身髂骨植骨术2例。
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二、方法
手术在肌肉组织发生严重肿胀之前或伤后软组织消肿理想后进行；采用臂丛神经阻滞麻醉，患者取仰卧位，伤肢屈曲置于胸前，取肘关节后外侧切口，切口起自肱骨髁上5.0cm左右处，经外侧髁上嵴，止于肱骨外髁下缘，切口长7cm左右，逐层切开，分离肱三头肌外侧与肱桡肌间隙入路，不切断肱三头肌，将其向后尺侧牵开，达骨折处，折端处理，尽量保护骨膜，锁定钢板行骨膜外固定，保护骨膜可保证折端血运，减少骨不连及骨化性肌炎的发生，术者手指伸入伤口内，摸清骨折形态及与相邻组织关系，进行骨折复位，对于粉碎性骨折先用克氏针或螺丝钉作临时固定，骨折块处理需要认真，谨慎，注意尽量保留软组织连接，以免形成死骨影响骨折愈合，需要植骨的给予髂骨植骨，与肱骨远端铺解剖锁定钢板，去除临时固定物（钢板难以连同固定的骨块上的临时固定物给以保留）[1]，合并桡神经损伤的术中探查为挫伤，进行神经鞘切开加压。术中被动活动肘关节见骨折无移位，内固定无松动，关节活动好后，清洗伤口，置引流管，从切口外侧皮肤引出，逐层缝合切口，包扎止血，不用外固定，术后24～72h拔出引流管后，即可屈伸肘关节作无负重下的功能锻炼，术后定期复查x光片，有骨痂生长或骨折线模糊可进行适当负重练习。
三、疗效评价标准
优：骨折愈合，无畸形，关节功能范围>110°。
良：骨折愈合，无畸形，关节功能范围伸屈0～100°。
可：骨折愈合，无畸形，关节功能范围伸屈0～80°。
差：骨折愈合，肘关节内翻或外翻畸形，或骨化性肌炎，关节僵硬，关节功能范围在40°以下。
四、结果
25例患者中，住院时间最短7天，时间最长的为20天，住院20天的患者主要是术后软组织肿胀明显，手术时间晚，切口均一期愈合，术后1年到2年之间取出内固定物，术前进行关节疗效评估：优20例、良3例、可2例、差0例，优良率92%。无神经血管损伤，无钢板断裂、松动，无伤口感染，无骨不连发生。关节僵硬的患者为2例，僵硬由于病人心理比较惧怕疼痛，没有及时、理想的遵从医生指导进行理想的功能锻炼所致。
五、讨论
成人肱骨髁上骨折年粉碎性骨折较为常见，无论伸直型还是屈曲型，为了良好的复位、牢固的固定并达到早期功能练习的目的，往往需要手术治疗。开放骨折可选择外固定架治疗。闭合骨折需钢板内固定：克氏针对于儿童骨折比较实用，因为儿童骨折力量小、克氏针力量可控制移位，即使需要辅以外固定也因骨折愈合快而很快拔针，不易造成关节僵硬，而成人该处骨折剪力大，克氏针力量不足以抗拒，再移位情况易见，成人骨折愈合慢，若辅以外固定，时间长易导致关节粘连，普通钢板单侧固定力量不足早期功能练习可能导致钢板断裂[2]，若固定时间长同样面临关节僵硬的问题，而双柱钢板内固定虽然解决了固定牢固问题，同时带来创面大，软组织损伤重的问题。锁定钢板整体钢板受力均衡的特性解决了固定强度问题，可以单柱外固定，每侧骨折端3枚锁定钉即可达到固定强度，可缩短钢板长度，继而缩小切口长度，可在桡神经平面以下操作，省力安全。解剖型更加贴合使远折端的长度充分利用，足够固定3枚锁定钉，因其外固定架原理可减少骨膜剥离，对骨折愈合及防止骨化性肌炎的发生很有利。术后患者可无负重下尽早进行功能锻炼。
采用肘关节外侧入路解剖锁定钢板内固定的手术方法治疗肱骨髁上骨折，能巧妙地避开桡神经，创伤小，出血少，骨折端暴露比较清楚，易于操作。可同时植骨，复位满意，固定可靠，术后可早期功能练习，不易因手术致骨化性肌炎及关节僵硬，本组患者中，有2例关节僵硬，是由于患者惧怕疼痛，没有按照医嘱早期功能锻炼所造成的，通过25例患者骨折愈合后疗效分析，优良率达到了92%，并且无神经血管损伤，无钢板断裂、松动，无伤口感染，无骨不连发生。总体疗效好。我个人认为，肘后外侧入路解剖锁定钢板固定方法治疗成人肱骨髁上骨折的 方法临床治疗值得应用。
参考文献：
[1]荣国威.骨折［M］.北京：人民卫生出版社，2007：457
[2]王满宜，骨折手术操作与技巧[M]北京，人民卫生出版社 2008 32-33
论文作者:戚伟
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/17
标签：钢板论文; 肱骨论文; 切口论文; 关节论文; 肘关节论文; 患者论文; 功能论文; 《健康世界》2015年1期论文;