（浙江省常山县人民医院 浙江 衢州 324200）
【摘 要】目的：探讨永存三叉动脉( P T A )的临床及影像学特征。方法：回顾性分析4例经磁共振血管造影（MRA）证实存在P TA的患者的临床资料并复习相关文献。结果：4例患者中，1例表现为晕厥，3例表现为发作性头晕；P T A分型Saltzman I型1例，Saltzman II型2例，特殊类型1例。结论：MRA对P T A有较好的诊断价值，了解PTA临床特点及影像学特征能避免临床误诊及漏诊。
【关键词】 永存三叉动脉；磁共振血管造影；断层摄影术；x线计算机
【中图分类号】R745.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0106-02
【Abstract】Objective：To study the clinical manifestations， magnetic resonance imaging features of patients with persistent trigeminal artery (PTA)．Methods：The clinical information of four cases reports were summarized with review of the literature．Results：In these four patients， One occurred syncope；three patients complained for paroxysmal dizziness；Saltzman type I was noted in one patient，type II in two and special type in one．Conclusions：MRA has better diagnostic value for PTA．Understanding the clinical features and imaging characteristics of PTA can avoid the misdiagnosis and missed diagnosis.
【Key words】Persistent trigeminal artery；magnetic resonance imaging；Tomography；X-ray computer
永存三叉动脉（persistent trigeminal artery，PTA）又名原始三叉动脉，是成人的一种永久性颈内动脉 ( I C A ) 和基底动脉( B A ) 异常吻合血管，属一种罕见的脑血管变异。国内外目前仅见少量病例报道[1]，尚缺乏系统的临床研究。我们报道4例经磁共振血管造影（MRA）证实存在PTA的病例，并结合相关文献对永存三叉动脉临床表现及影像学特点进行阐述。
1 资料和方法
1.1研究对象和方法
回顾性分析我院收治的永存三叉动脉4例，男性1例，女性3例，年龄分别为75岁，69岁，67岁和43岁；分析其临床表现及影像特征。
1.2一般资料
例1 患者，女，43岁，因“头晕1天”入院。有高血压病史10余年（具体不详），未诊治。自诉有血糖偏高病史1年（具体不详），未正规诊治。入院时查体：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，BP176/125mmHg，神志清，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。急诊头颅CT提示颅内未见明显异常。头颅MRA提示：右侧颈内动脉海绵窦段后缘见一明显增粗的血管与小脑上动脉开口稍下方的基底动脉相连，其下方的基底动脉管径细小。入院后对症治疗后好转出院（见图1）。
例2 患者，女，69岁，因“头晕1周”入院。有高血压病史3年。入院时查体：T36.7℃，P68次/分，R20次/分，BP134/90mmHg，神志清，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。头颅MRI示左侧枕叶及半卵圆中心少量缺血灶，老年性脑改变。头颅MRA提示：自右侧颈内动脉管内口与海绵窦之间的颈内动脉后外侧壁发出一支粗大动脉，于基底动脉中上部与之吻合并成为双侧小脑上动脉和大脑后动脉的主要血液供应来源，其下方基底动脉管径正常。入院后对症治疗后好转出院（见图2）。
例3 患者，男，75岁，因“头晕、乏力4天”入院。既往有高血压病史10余年，一直口服“吲达帕胺片1片qd”，平素血压控制情况不详。入院时查体：T36.5℃，P76bpm，R20bpm，BP143/74mmHg，神志清，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。急诊头颅CT提示两侧硬膜下积液。头颅MRA提示：自右侧颈内动脉管内口与海绵窦之间的颈内动脉后外侧壁发出一支粗大动脉，于基底动脉中上部与之吻合并成为双侧小脑上动脉和大脑后动脉的主要血液供应来源，其下方基底动脉管径正常。入院后予对症支持治疗后好转出院。（见图3）。
例4 患者，女，67岁，因“突发晕厥1小时”入院。发现颅内淀粉样变性伴多发微出血及高血压病史1年。入院时查体：T36.5℃，P94次/分，R20次/分，BP131/83mmHg，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，四肢肌力V级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。头颅CT提示颅内淀粉样变性伴多发微出血与前相似。头颅MRA提示：右侧大脑后动脉起始于右侧颈内动脉颅内段，与基底动脉之间见细小动脉相连；基底动脉及左侧大脑后动脉走行管腔未见异常。予对症支持治疗后好转出院。（见图4）
图1 病例1 P T A Saltzman I型。头颅MRA提示：P T A自右侧颈内动脉海绵窦段后缘发出，在小脑上动脉开口稍下方与基底动脉相连， P T A吻合点下方基底动脉发育不良。
图2 病例2 P T A Saltzman II型。头颅MRA提示：P T A自右侧颈内动脉管内口与海绵窦动脉管内口与海绵窦之间的颈内动脉后外侧壁发出，于基底动脉中上部与之吻合并成为双侧小脑上动脉和大脑后动脉的主要血液供应来源，P T A吻合点下方基底动脉发育正常。
图3 病例3 P T A Saltzman II型。头颅MRA提示：P T A自右侧颈内动脉管内口与海绵窦动脉管内口与海绵窦之间的颈内动脉后外侧壁发出，于基底动脉中上部与之吻合并成为双侧小脑上动脉和大脑后动脉的主要血液供应来源，P T A吻合点下方基底动脉发育正常。
图4 病例4 P T A 特殊类型。头颅MRA提示：右侧大脑后动脉起始于右侧颈内动脉颅内段， P T A自右侧大脑后动脉发出，与基底动脉吻合，吻合点下方基底动脉发育正常。
2 结果
2.1 临床症状体征 4例患者中，1例表现为晕厥，3例表现为发作性头晕；神经科查体均无阳性体征。
2.2 头颅MRA 例1头颅MRA提示：PTA自右侧颈内动脉海绵窦段后缘发出，在小脑上动脉开口稍下方与基底动脉相连，其吻合点下方基底动脉发育不良，Saltzman分型为I型。例2头颅MRA提示：PTA自右侧颈内动脉管内口与海绵窦动脉管内口与海绵窦之间的颈内动脉后外侧壁发出，于基底动脉中上部与之吻合并成为双侧小脑上动脉和大脑后动脉的主要血液供应来源，其吻合点下方基底动脉发育正常，Saltzman分型为II型。例3头颅MRA提示：PTA自右侧颈内动脉管内口与海绵窦之间的颈内动脉后外侧壁发出，于基底动脉中上部与之吻合并成为双侧小脑上动脉和大脑后动脉的主要血液供应来源，其吻合点下方基底动脉发育正常，Saltzman分型为II型。例4头颅MRA提示：右侧大脑后动脉起始于右侧颈内动脉颅内段，PTA自右侧大脑后动脉发出，与基底动脉吻合，吻合点下方基底动脉发育正常。属特殊类型。
3 讨论
PTA在成年人脑血管造影中发现率约为0.1％～0.6％[2，3]。在人类胚胎发育阶段，原始颈动脉与后循环之间有4支暂时性的通路，即原始三叉动脉、原始舌下动脉、原始内听动脉和原始寰前节间动脉。三叉动脉是胚胎颈动脉与成对的背侧纵神经动脉最头侧的暂时性胚胎性吻合血管，最早于胚胎3mm期发生于双主动脉与第1弓动脉的交汇处。当弓动脉退化，三叉动脉被兼并于颈内动脉系统，与纵行神经动脉交通并提供大部分血供。在胚胎5～6mm期，后交通动脉开始发育，7～12mm期纵行神经动脉逐渐融合成基底动脉，于胚胎11．5mm期颈内动脉一椎基底动脉间的胚胎性吻合开始消退，三叉动脉为其中最后萎缩和退化。正常情况下，到胚胎14mm期，胚胎性吻合均已退化，其功能完全由后交通动脉和椎动脉所替代，如果胚胎性吻合不退化并持续到成人，即成为永存颈内动脉一椎基底动脉吻合，其中永存三叉动脉最常见(约占85％-87％)[4]。
Saltzman以影像学特征及其循环特征将PTA分为3型，I型：双侧小脑上动脉和大脑后动脉由PTA供血，伴PTA吻合点下方基底动脉发育不良，双侧后交通动脉发育不全或消失；II型： 双侧小脑上动脉由PTA供血，同侧大脑后动脉由后交通动脉供血，PTA吻合点下方基底动脉发育正常；1II型：其他表现[5]。有些学者将永久三叉动脉变异型（PTAV）归入Ⅲ型，并根据其止于小脑上动脉（SCA）、小脑前下动脉（AICA）或小脑后下动脉（PICA）等分为a、b、c3个亚型[6]，陈元畅等[7]发现部分PTA不能准确分型，并对原分型标准进行补充，在III型中增加d亚型（即与大脑后动脉（PCA）吻合）与e亚型（分支状无吻合）。磁共振血管成像可明确诊断PTA，亦可根据动脉结构与形态间接评估其血流动力学特征以分型。在本次研究发现的4例PTA中，3例可按上述标准分型，但仍存在1例不能准确分型，该例患者PTA的吻合点位置及供血范围与Saltzman I型及Ⅱ型符合，但大脑后动脉（PCA）的起源与Saltzman I型、Ⅱ型及Ⅲ型均不相同，故不能按照Saltzman分型进行归类，属于特殊类型的PTA。经检索文献目前尚未见其他报道中有此类似病例。
多数PTA的存在并不引起任何特殊临床症状，且有供血功能。但有约25％PTA可合并其他脑血管病变[8，9]。与PTA相关的脑血管病有动脉瘤[10，11]、颈动脉海绵窦瘘[12，13]、动静脉畸形[14]、烟雾病[15]、颈内动脉发育不良或闭塞等，短暂性脑缺血发作和后循环系统梗死[16]的发生率也会增加；并可合并多种脑血管变异[17]。PTA主要沟通了前后循环，故本研究4例患者有头晕表现，1例患者有晕厥表现，可能与后循环缺血有关。存在PTA的患者的临床表现多由所合并疾病决定，仅根据临床表现不能提示PTA的存在．PTA不能直接作为某类疾病的诊断要素，而只能通过血管影像检查发现。本组4例患者的PTA均通过MRA检出，提示其对PTA具有较好的诊断价值。
总之，随着有关永存三叉动脉引起三叉神经痛，动眼神经、展神 经麻痹、蛛网膜下腔出血等案例的逐渐增多以及其合并较高的脑血管性疾病患病率，故了解其患病特点和准确分型，可为临床提供参考依 据，避免临床误诊及漏诊。
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作者简介：
夏敬高，男，（1976-），本科，主治医师，研究方向：脑血管病及运动幛碍疾病。
基金项目：
浙江省衢州市医药卫生科技计划项目（2014186）
论文作者:夏敬高,徐志军,段寿生,徐忠兵
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：动脉论文; 基底论文; 头颅论文; 小脑论文; 脑后论文; 海绵论文; 提示论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;