（四川省邻水县人民医院护理部 四川 邻水 638500）
【摘要】 目的 探讨根本原因分析法在护理质量管理中的应用及效果。方法 对护理人员进行培训，成立根本原因分析小组；收集质量检查相关资料；确认根本原因；制订和执行整改措施。结果 护理质量检查得分与患者满意度均提升。结论 根本原因分析法是提高护理质量的有效保证。
【关键词】 根本原因分析法；质量管理，护理；应用效果
[Abstract] Objective To explore the application and effect of root cause analysis in nursing quality management. Methods the nursing staff were trained to establish the root cause analysis team, to collect the quality inspection related information, to identify the root cause, to formulate and implement the corrective measures. Results the scores of nursing quality examination and the satisfaction degree of patients were all increased. Conclusion the root cause analysis is an effective guarantee to improve the quality of nursing.
[Key words] basic reason analysis method; quality management, nursing; application effect
根本原因分析法(Root Cause Analysis，RCA)是以科学证据为基础，通过深入调查、认真分析、找出根源问题，着眼于改进系统过程，改进工作流程、完善制度和执行切实可行的整改措施，以避免同类结局的发生【1-2】。它是提升护理质量的一种重要方法。在日常工作中，管理者常常进入一个误区，即重视结果、忽略过程【3】。为了持续改进护理质量，我院从2015年7月起着手根本原因分析法的运用，取得满意效果。
1 资料
1.1 一般资料 我院编制床位500张，实际开放床位580张，15个护理单元。全院护理人员292人，职称分布：副主任护师9人，主管护师34人，护师77人，护士172人；学历分布：本科48人，专科223人，中专21人。
1.2 2015年7月开始将根本原因分析法应用于护理质量管理中，以《四川省医院护理质量管理评价标准》为蓝本，回顾性对比分析根本原因分析法实施前（2014年7月至2015年6月）与实施后（2015年7月至2016年6月）的护理质量得分和患者满意度情况。
2 方法
2.1 护理人员培训 组织全院护士学习根本原因分析法实施步骤，使其掌握根本原因分析法的使用方法及注意事项。
2.2 成立RCA小组 护理部层面、片区层面、科室层面各自组建RCA小组。
2.3 收集资料 护理部层面RCA小组成员运用头脑风暴法回顾分析2014年7月至2015年6月护理质量的影响因素，具体如下：
2.3.1 人 ①护理人员学历、知识结构和理论水平及综合素质参次不齐。②护理人员安全意识不强。③护理人员质量管理理念滞后。④护理质控人员对护理质量标准理解掌握不够。⑤护士长护理管理水平不高，缺乏科学的管理水平。⑥患者及家属知识文化水平参次不齐。
2.3.2 机 ①仪器设备维修不及时。②仪器设备配置数量不够。③仪器设备故障维修频率较高。④仪器设备陈旧。
2.3.3 料 ①新型一次性耗材引进不及时，无法满足临床需要。②治疗室及病房储物柜不够。③药品品种更换较频繁。④部分耗材价格昂贵。
2.3.4 法 ①规章制度、操作流程和考核标准不健全。②一、二级质控检查流于形式。③药剂、后勤、医学装备及信息系统支持不到位。④护理人力资源配置不足。⑤各层级对质量改进效果督查力度不够。
2.3.5 环 ①医护患沟通不到位。②病房加床多。③二病区、三病区与收费室、药房、检验科等医技科室距离较远。
2.4 确认根本原因 记录员把所有条目汇总，所有成员利用评价法（重要的5分，一般的3分，不重要的1分）对每个影响因素打分，然后统计出每个影响因素的总得分，排序后，按照80/20法则选定排名靠前的20％影响因素作为主要影响因素，其余作为次要因素。按照“人机料环法”对影响因素进行归类，并绘制成鱼骨图。
2.5 制定和执行整改措施
2.5.1 加强护理人员培训 每年对在职人员进行分层级培训及考核，对N0-N1级护士注重基础理论及操作的培训，对N2级护士注重危重症患者护理能力的培训，N3级以上护士侧重于新业务新技术及科研能力的培养。选派护理骨干及护士长外出参加进修学习、短期培训、专科护士培训等。以科内、院内业务学习与外出培训及网络教育等多途径相结合的方式，持续提高护理人员的专业技术水平和护士长的管理水平。
2.5.2 建立沟通协调机制 优质护理服务要求责任护士对所负责的患者提供全面全程无缝隙的护理服务，这就要求后勤的支持系统保障到位。后勤支持系统是保障优质护理服务持续高效开展不可或缺的条件[4]。每季度组织一次联席会，由分管院长主持，要求药剂、后勤、医学装备、信息科、护理部等科室主任及临床科室护士长参加，现场沟通反馈各部门间存在的问题，并将问题分为长期和短期两类，短期问题1周内整改，长期问题根据情况限时整改，极大地提高了工作效率，同时也增强了部门间相互协作的意识。
2.5.3 改变质控理念 护理质量检查方法不科学，护理质量控制是护理工作的核心，也是护理质量持续改进的关键，但如何变护士被动接受管理为主动参与管理，提高工作积极性是亟待解决的问题[5]。质控检查以提出建设意见为主，避免护士误认为质控就是“抓漏洞、找瑕疵” 产生抵触情绪。质量检查发现亮点在每月质控会上予以分享，患者提名表扬的护士及时在护理部QQ群上公布名单予以鼓励。通过培训、宣传“全面质量管理理念”，使护士认识到自身对护理质量的影响，增强护士主动参与和自我管理的质量意识。
2.5.4 修订补充规章制度 修订补充规章制度、操作流程及考核标准、护理常规等，全员组织培训学习，并下发至科室，要求每位护理人员严格按规章制度及操作流程执行。
2.5.5 落实质量检查后分析追踪 护理部层面、片区层面、科室层面每月质量检查后，各自召开质量讲评会，运用鱼骨图和头脑风暴法分析可能的原因、找出根源问题后整改，复查改进效果，改进差的项目列入下月质控重点，使护理问题逐月递减，护理质量持续改进。
3 结果
将2014年7月-2016年6月护理部层面的所有质量检查结果数据录入Excel表格，采用SPSS17.0统计软件包进行描述，配对t检验，x2检验。结果表明，全院护理质量显著提高，病人满意度明显上升。具体结果见表1-表2
4 讨论
4.1 提高了护理质量
从表1结果显示，护理质量得分均有显著提升。将根本原因分析法 （RCA）应用于护理质量管理中，通过分析系统流程原因，制定改进措施，追踪改进效果，提高了护理质量。
4.2 提高了患者满意度
从表2结果显示，患者满意度由88.5%上升至94.3%。将根本原因分析法 （RCA）应用于护理质量管理中，实现了从护理部质量控制小组的全面质量控制到病区护士自我控制的全程管理，从而及时发现护理管理中的质量问题及薄弱环节，有针对性地提出合理化建议，制定整改措施， 保证了护理质量及护理安全，提高了病人的满意度【6】。
4.3 转变了护理管理者的管理理念
传统的管理理念常将事件的原因直接归咎于护理人员个人行为错误。然而绝大多数护理缺陷不是孤立的，是众多环节因素中某一个或几个发生改变所致；既有个人原因，也有系统原因【7】]。NotanM【8】认为，虽然我们难以对导致人犯错误的人本原因加以改进，但可以对系统过程加以改进，减少缺陷的发生，保障医疗安全。根本原因分析法是着眼于改进系统，而不是惩罚个人，从而也使管理者的管理理念由“过错在个人”转变为“过错在系统”；由“人不应该出错”转变为“人是容易出错的”[9]。
4.4 增强了各部门之间的沟通协调
通过每季度一次的联席会，及时有效的解决了系统上存在的设计多部门协作的问题，不断地完善了护理的后勤保障系统，从而达到持续质量改进的目的。
5 结论
综上所述，根本原因分析法应用于护理质量管理，是提高护理质量的有效保证。
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论文作者:张中容, 梁碧琼
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/17
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