李林
永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：对早孕期孕妇促甲状腺激素（TSH）检测的临床意义进行分析探讨。方法：以2013年5月～2016年5月在我院进行检查的6875例早期孕妇作为研究对象，以34例18-三体综合征胎儿孕妇与46例21-三体综合征胎儿孕妇作为观察组，以6795例健康胎儿孕妇作为对照组，对比两组研究对象的血清TSH、FT3、FT4及游离β-hCG水平。结果：胎儿孕妇的血清TSH浓度最低，对照组孕妇血清TSH浓度正常（P<0.05）。孕18-三体综合征孕妇FT3水平最低，孕21-三体综合征胎儿孕妇的游离β-hCG水平明显高于对照组，孕18-三体综合征胎儿孕妇的游离β-hCG水平明显低于对照组（P<0.05）。结论：早孕期进行TSH筛查能够提高18-三体综合征及21-三体综合征胎儿诊断率，值得临床推广应用。
【关键词】早孕期；促甲状腺激素；检测
随着孕期不断增长，孕妇的外周血中会出现蛋白水平及甲状腺激素水平改变[1]。临床研究指出[2]，促甲状腺激素（TSH）同人绒毛膜促性激素（hCG）水平有明显关系。hCG目前已经在孕期产前检查中得到广泛应用，孕12周时，孕21-三体综合征胎儿孕妇的血清游离β-hCG水平明显高于健康胎儿孕妇，孕18-三体综合征胎儿孕妇血清游离β-hCG明显低于健康胎儿孕妇。本研究旨在通过对孕早期TSH变化进行分析探讨，提高孕21-三体综合征及孕18-三体综合征胎儿的检出率，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
以2013年5月～2016年5月在我院进行检查的6875例早期孕妇作为研究对象，年龄为21～35岁，平均年龄为（27.4±3.5）岁；孕期周为11～13周，平均孕周为（12.2±3.6）周。以34例18-三体综合征胎儿孕妇与46例21-三体综合征胎儿孕妇作为观察组，以健6795例康胎儿孕妇作为对照组，两组研究对象的年龄、孕周等基本资料无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2检测方法
对两组孕妇的年龄、民族、孕史、病史、体重、受孕方式等情况进行记录，并行超声检查，测量胎儿顶臀长度（CRL），确定孕周，测量胎儿颈部透明带厚度，确定胎儿是否存在身体发育异常。抽取3mL空腹静脉血，行常规血清分离，检测血清TSH、FT3、FT4及游离β-hCG指标。
1.3统计学处理
将所得数据录入SPSS22.0软件包进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以X±S的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
孕18-三体综合征胎儿孕妇的血清TSH浓度最高，孕21-三体综合征胎儿孕妇的血清TSH浓度最低，对照组孕妇血清TSH浓度正常（P<0.05）。孕18-三体综合征孕妇FT3水平最低，孕21-三体综合征胎儿孕妇的游离β-hCG水平明显高于对照组，孕18-三体综合征胎儿孕妇的游离β-hCG水平明显低于对照组（P<0.05），结果如表1所示。
表1 三组孕妇的血清TSH、FT3、FT4及游离β-hCG水平比较（X±S）
3讨论
孕早期进行胎儿畸形筛查是有效降低畸形儿出生率，提高人口质量的重要措施。临床上目前对于孕早期21-三体综合征筛查的指标较多，主要有总hCG、未结合雌三醇及特异性β-1糖蛋白。临床研究指出，hCG联合PAPP-A检测21-三体综合征的检出率约为65%。游离β-hCG联合PAPP-A检测18-三体综合征的检出率约为60%。因此，hCG联合PAPP-A为21-三体综合征、18-三体综合征的有效检测指标。
吴红花[3]研究指出，对孕妇外周血甲状腺抗体水平进行检测具有重要意义，因此孕21-三体综合征胎儿孕妇大多有甲状腺相关疾病。本研究结果表明，孕染色体整倍体与非整倍体胎儿孕妇孕早期TSH水平同游离β-HCG水平密切相关，且FT3、FT4及TSH有密切关系。
对孕健康胎儿检验发现，TSH同β-hCG之间具有负相关关系。孕21-三体综合征孕妇TSH水平明显降低，游离β-hCG水平明显升高[4]。孕18-三体综合征胎儿孕妇TSH水平明显升高，游离β-hCG水平明显降低，提示游离β-hCG为21-三体综合征及18-三体综合征的重要检测指标。
谢潇潇等[5]通过对孕21-三体综合征与健康孕妇对比研究发现，两者的TSH、hCG水平无明显差异（P>0.05），原因可能为孕妇的孕早期血清中的hCG水平没有达到峰值。
hCG同TSH的β-亚基结构的前114个氨基酸序列有85%的同源性，因此，hCG有促甲状腺活性的作用。在孕早期，孕妇血清中的hCG水平同TSH有负相关性，而在整个妊娠期，hCG同TSH水平会出现拮抗作用，8周之后，hCG水平提高，TSH水平较低，在妊娠中晚期，因胎儿发育需要，甲状腺激素的需求量增加，而孕早期孕妇的甲状腺激素需要增加，多经胎盘供给，而非脑垂体调节引起。胎儿处在早期发育时期，所需激素来自孕妇，而hCG同TSH的生物学功能相似，hCG能够起到TSH作用，在孕11周之后，胎儿的甲状腺分泌成熟，可以分泌甲状腺激素，垂体-甲状腺轴要在孕中期之后发育成熟。本研究结果表明，孕21-三体综合征胎儿孕妇的TSH水平同健康胎儿孕妇有明显差异（P<0.05），所以健康胎儿孕妇的TSH浓度范围分布较宽。
综上所述，早孕期进行TSH筛查能够提高18-三体综合征及21-三体综合征胎儿诊断率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]黄之虎，黄翠波，黄小明，等.早孕期孕妇促甲状腺激素检测临床意义研究[J].检验医学与临床，2014，11（4）：459-460
[2]孙秋瑾，闫伟. 妊娠期甲状腺筛查项目参考区间制定与分析[J].国际检验医学杂志，2015，36（20）：3013-3014
[3]吴红花.2011年美国甲状腺学会“妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南”摘编[J].中华围产医学杂志，2013，16（2）：107-110
[4]刘迎平，姜海利，邹丽颖，等. 早孕期甲状腺功能指标参考区间的研究[J].中国妇产科临床杂志，2015，16（5）：447-448
[5]谢潇潇，高志英，刘瑜.妊娠早中孕期孕妇甲状腺功能分析[J].海南医学院学报，2013，19（3）：371-372
论文作者:李林
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
标签：孕妇论文; 胎儿论文; 综合征论文; 甲状腺论文; 水平论文; 血清论文; 激素论文; 《航空军医》2016年第12期论文;