黑龙江省齐齐哈尔市中医医院新生儿科 黑龙江省齐齐哈尔市 161000
摘要：目的：探讨高压氧对新生儿脑损伤的临床疗效。方法：将100例发生脑损伤的新生儿随机分为治疗组和对照组，每组各50例，治疗组在常规治疗的基础上给予高压氧治疗，对两组新生儿的疗效、治疗前后新生儿行为测定（NBNA评分）比较以及预后结果进行对比。结果：治疗组总有效率92%显著优于对照组的56%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：治疗组治疗效果明显高于对照组，神经系统症状消失较早，NBNA评分较对照组高，后遗症发生率较对照组明显减少。临床医生治疗新生儿脑损伤可优先考虑此方法。
关键词：高压氧；新生儿脑损伤；疗效
【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of hyperbaric oxygen on the treatment of neonatal brain damage．Methods One hundred cases of neonatal brain damage were randomly divided into observation group and control group，50 cases per group．The 50 cases in the control group were given the conventional comprehensive drug therapy，while the 50 cases in the observation group were treated with hyperbaric oxygen on the basis of conventional comprehensive drug therapy．The clinical efficacy，neonatal behavioral neurological assessment（NBNA）score and prognosis were evaluated before and after treatment，respectively．Results The total effects rate of observation group was 92%，and the effects rate of control group was 56%.The effects rate of observation group was superior to those of control group before and after treatment（P<0.05）．Conclusion The curative effects of observation group were superior to those of control group.Comparing to the control group，symptoms of nervous system disappeared more rapidly，NBNA score showed higher，and symptoms after therapy obviously diminished in the observation group.The clinicians can apply this method firstly during the course of treating neonatal brain damage．
【Key words】Hyperbaric oxygen；Neonatal brain damage；Therapy effect
新生儿脑损伤是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流量减少或暂停而导致的胎儿或新生儿脑损伤。脑组织以水肿，软化、坏死和出血为主要病变，是新生儿窒息重要的并发症之一，是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。重者常有后遗症，如脑性瘫痪，智力低下，癫痫、耳聋，视力障碍等，本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿致残的最常见的病因之一。通过早期干预是降低伤残率发生的关键所在[1]。现选择我院2 013 年6 月至2 014 年6 月收住的100例确诊为新生儿脑损伤的新生儿给予高压氧治疗，效果较好，可明显减少新生儿脑损伤后遗症的发生，无不良反应。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年6 月至2014年6月收住的100例患儿，符合新生儿脑损伤诊断标准[2，3]。①即孕周>36周，出生体重>2500g，②有胎儿宫内窘迫史或出生窒息史，③患儿处于嗜睡或昏迷状态，对外界刺激反应迟钝或无反应。原始反射减弱或消失，常有惊厥或惊厥频繁发作。将100例患儿随机分为治疗组和对照组各50例，两组患儿均为出生后48h内的新生儿，在性别、日龄及脑损伤分度差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组与对照组入院后均给予常规对症治疗及支持治疗。包括清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅，维持良好的通气功能，保持PaO2 和PaCO2，pH在正常范围，维持新生儿体温恒定，控制惊厥；治疗脑水肿。同时，对新生儿的血压、心率、呼吸及血糖进行监护，并注意监测新生儿的末梢循环情况，维持血压、血糖及血清离子在正常范围内。治疗组在此基础上给予高压氧治疗，采用的是武汉船舶设计研究所制造的YLC0.5/1.2型婴幼儿高压氧舱，其压力为0.04～0.06Mpa，氧浓度为80～85%，然后先升压15min，再稳压30min，最后减压15min，ld一次，7d为一个疗程，新生儿脑损伤的轻度患儿可进行1～2个疗程，中度患儿2～3个疗程，重度患儿3～5个疗程，其中每个疗程之间间隔10d。
1.3疗效判定
按临床症状（如烦躁、抽搐、嗜睡及昏迷）、原始反射（吸吮、觅食、握持及拥抱反射）恢复时间判断疗效。显效：用药3~5d临床症状消失，呼吸、心率稳定，原始反射恢复。有效：用药5-7d临床症状消失，原始反射部分恢复。无效：用药10d后临床症状仍不消失或病情恶化者，原始反射未恢复。在治疗前、治疗后4周采用新生儿20项行为神经评定心理量表对患者进行NBNA评分[4]。根据后遗症发生情况判断预后。
1.4统计学方法
采用SPSS15.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用两样本均数t检验，计数资料以百分率表示，采用χ检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结 果
讨论
新生儿脑损伤是围生期新生儿因缺氧缺血引起的脑部病变，是新生儿脑损伤死亡和致残的最常见病因。随着对其发病机制的认识不断深入，目前学术界认为缺氧缺血导致的脑损伤是一个渐进的过程，由开始缺血期的原发性能量衰竭引起脑细胞毒性水肿和死亡，发展到再灌注损伤以及继发性能量衰竭出现神经细胞凋亡等，时间由几小时持续至数天。脑神经细胞凋亡是受基因控制的一种主动死亡过程，但凋亡又是可逆的，在一些抑制脑细胞凋亡的早期干预下能缓解或减轻神经系统损害[5，6]。所以早期干预，积极寻找对症治疗药物，对减轻新生儿缺氧缺血引起的新生儿脑损伤尤为重要，可以明显减少后遗症的发生。
高压氧治疗新生儿脑损伤的机理主要有：①在高于一个标准大气压的环境下，机体的血氧含量及血氧分压均会有所提高，从而使脑部血液的含氧量及脑组织中的储氧量明显增加，并增加氧气的弥散距离，从而能迅速改善机体各脏器，特别是脑部的缺氧状态。②高压氧还可减轻脑细胞的水肿，从而降低颅内压。③高压氧可改善心肌缺氧，并增强心肌的收缩功能，从而改善脑部缺氧。④高压氧能减少组织的无氧酵解，明显改善组织的有氧代谢，减少酸性有机物的产生，使能量产生增多，从而可以纠正酸中毒，并挽救因缺氧缺血而濒死的脑细胞。⑤高压氧可以增强吞噬细胞的功能，从而增强机体的免疫力。⑥高压氧能阻断机体因缺氧而产生自由基的途径，并阻止自由基对机体的破坏，保护神经系统的结构及功能[7~8]。
本研究显示，治疗组治疗效果明显高于对照组，神经系统症状消失较早，NBNA评分较对照组高，后遗症发生率较对照组明显减少。说明高压氧能促进受损的神经细胞修复，有利于患儿临床症状的改善，能明显降低病死率和伤残率，可用于常规治疗，是治疗新生儿脑损伤的有效手段，疗效显著，无不良反应，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:赵丽艳,夏姗姗,马文君,王丑,何元鑫
论文发表刊物:《健康世界》2016年第28期
论文发表时间:2017/1/12
标签：新生儿论文; 脑损伤论文; 高压氧论文; 对照组论文; 患儿论文; 后遗症论文; 症状论文; 《健康世界》2016年第28期论文;