（重庆市万州区妇幼保健院产科 重庆 404000）
【摘 要】目的：探讨侧卧位分娩法在阴道分娩中的合理选择和应用。方法：将同期分娩的产妇随机分为两组，每组各100例，两组第一产程均采取自然体位待产，观察组产妇于第二产程采用侧卧位分娩法娩出胎儿，完成整个分娩过程，对照组在第二产程中采取传统的膀胱截石位及会阴保护下娩出胎儿。比较两组产妇会阴裂伤的发生率及严重程度、会阴侧切率、第二产程平均时间、新生儿窒息率及产妇舒适度等方面的差异。结果：两组产妇在会阴裂伤数及程度、会阴侧切率、第二产程平均时间、新生儿窒息率等方面的差异均有统计学意义（P<0.05)，观察组产妇会阴裂伤数及程度、会阴侧切率、新生儿窒息率均低于对照，观察组第二产程所需时间短于对照组。结论：侧卧位分娩可降低会阴裂伤的发生率和裂伤程度，可降低会阴侧切率、可缩短第二产程，可降低新生儿窒息率，提高产妇舒适度，值得推广应用。
【关键词】第二产程；侧卧位分娩；会阴裂伤；新生儿窒息
【中图分类号】R714.44 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0573-01
1 研究对象与方法
1.1对象
选择2014年5月至2014年8月于我院生产的200名初产妇随机分为两组，每组各100例。根据产妇意愿，自愿选择分娩体位的原则，要求两组产妇的年龄均为20～30岁、足月、头位、单胎、无阴道分娩的禁忌症。观察组指导产妇第二产程采用侧卧位分娩。对照组在第二产程中取传统截石位分娩。
1.2方法
观察组：在产前和产妇及家属做好充分的沟通，讲解不同体位分娩的优缺点，根据产妇的意愿和产程的需要采取不同的体位。当产妇宫口开全进入第二产程后，助产士不急于指导产妇屏气用力，而是等到产妇想自主向下屏气用力的时候再指导产妇正确的用力方法。在第二产程当产妇有宫缩时，助产者可指导产妇侧卧位，要求孕妇背部与胎儿背部方向一致，下腿伸直并紧贴产床，可将上腿抬高，脚可置于产床同侧面的脚架上，同时向下屏气用力，宫缩间隙双腿伸直放松休息；也可指导产妇宫缩时双腿屈膝紧贴胸部同时向下屏气用力，宫缩间隙双腿伸直放松休息。当胎头拨露时指导并帮助产妇双腿屈膝外展，指导产妇宫缩时缓慢用力，宫缩间隙放松休息，当胎头着冠时助产者可用右手轻握胎头，控制胎头娩出的速度，不常规保护会阴体，不协助胎头俯屈，同时指导产妇在宫缩时哈气放松，宫缩间期缓缓用力，让会阴体经过多次、缓慢、充分的扩张，以每次宫缩时胎头娩出增大不超过1cm为宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在胎头双顶径娩出前一定要慢，缓慢娩出胎头及胎肩，切忌过急过快，整个过程助产者应有足够的耐心，反复做好产妇的指导工作，以取得产妇的配合，胎头娩出后，等待下一次宫缩，等待胎肩自然下降复位，待一肩通过耻骨联合后再协助胎儿外旋转，将双肩旋转至骨盆出口前后径上，复位成功后指导产妇缓慢向下屏气用力，同时助产者的手向下轻压，缓慢娩出胎肩至整个胎儿娩出，断脐带后将新生儿抱于预热辐射台上处理。
对照组：按常规仰卧位分明发接生，具体的助产手法省略不讲。
1.3观察指标
主要观察指标为第二产程平均时间；从胎头拔露、着冠到胎儿完全娩出的时间；会阴裂伤的程度；会阴侧切率；新生儿评分及窒息率；产妇舒适满意度。
1.4研究结果
两组产妇的观察指标情况如表所示。
从本研究发现，侧卧位接生组与平卧位接生组相比较，侧卧位I度裂伤率为63%，II度裂伤率为33.3%，而平卧位I度裂伤率为24%，II度裂伤率为73.3%，侧卧位组Ⅱ度裂伤的发生率低于传统的平卧位组，会阴裂伤的程度低于平卧位组；两组会阴侧切率比较，俯卧组的会阴侧切率为15%，远远低于平卧位组25%的会阴侧切率；施行侧卧位分娩组的第二产程的平均短于平卧位组，但侧卧位组胎头拨露、着冠至胎儿完全娩出的时间要长于平卧位组，施行侧卧位分娩的新生儿窒息率低于平卧位组，产妇的舒适度略有提高。
2 讨论
分娩是一个自然的生理过程，不同历史时期妇女分娩体位各异，但走动和保持自由的体位（直立体位，包括站立、坐、蹲、走动、跪、俯卧、手膝支持俯卧，并随产妇意愿更换）是共同的特点[1]。目前国外的分娩体位灵活多样，在我国绝大多数医院第二产程常规使用的分娩体位则是仰卧位(截石位)，仰卧位分娩的优点是方便医师操作，但在临床工作中我们发现，仰卧位屏气用力，产妇双腿非常费力，疲惫不堪，在产程中如何合理选择一种让产妇相对舒适又能接受的体位，同时更有利于产程进展和有利于母婴结局的体位，让产妇的分娩过程回归自然化，人性化，是我们产科工作者努力的方向。
2.1侧卧卧位分娩与骨盆径线
传统仰卧-截石位分娩使产妇的骶尾关节得不到充分扩张，骨盆空间相对狭窄，导致胎头旋转、下降阻力增加，久而久之易导致继发子宫收缩乏力，导致第二产程延长，会增加剖宫产术和新生儿窒息的风险，而侧卧位可以保证胎儿的胎头及身体均有较大的活动空间，胎儿能够适应产道。我们在工作中还将床头升高为30°左右，保证其倾斜度与骨盆的倾斜度相似。这样胎儿在产道中的阻力会有所降低，从而促进胎儿头部的下降。通过这些方法，产妇的骨盆和产道扩张更好，胎儿下降更快，从而可以有效地缩短第二产程。
2.2侧卧位分娩与会阴损伤
产妇仰卧位时，由于胎儿自身重力的作用，会阴本身承受的压力比较大，同时胎头拨露甚至着冠以后，胎头下降比较快，不容易控制胎头下降的速度，而侧卧位相对仰卧位分娩而言，会阴体张力较小，比较容易控制胎头、胎肩下降的速度，这就是我们前面研究表明侧卧位胎头拨露、着冠直到胎体完全娩出来的时间要长于仰卧位胎头娩出的速度，平均5分钟左右的时间，这5分钟左右的时间让会阴体得到了缓慢、匀速、充分的扩张，这就是为什么侧卧位不容易造成严重的会阴损伤，会阴裂伤的程度、会阴侧切率低于仰卧位阻的根本原因。
因此，经研究表明，我们认为侧卧位分娩是一种舒适、安全、有效的分娩方式，可降低会阴裂伤的发生率和裂伤程度，可降低会阴侧切率、可缩短第二产程，可降低新生儿窒息率，提高产妇舒适度，值得进一步推广应用。
参考文献：
[1]梁礼莉，谢智萍，李洁.产妇第二产程不同分娩体位分娩效果的研究
[2]王少芳，黄银英，章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用.解放军护理杂志，2013，30(3):69-71.
[3]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J]．青海医药杂志，2012,42(6:73.
论文作者:易海艳,尹明华
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：产妇论文; 会阴论文; 体位论文; 胎儿论文; 侧卧位论文; 平卧论文; 新生儿论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;