吉林省龙井市中医医院 吉林龙井 133400
摘要：探讨小儿高热惊厥的原因及主要表现，实施有效的护理，在医护紧密配合下获得满意的效果。方法：回顾性分析我院接诊的14例高热惊厥患儿的临床资料。经及时止惊，降温，保持呼吸道通畅，吸氧，加强监护等综合治疗，14例患儿均转为为安。结论：及时迅速控制惊厥，降温，加强护理，降低高热惊厥患儿的意外伤害率，减少惊厥的复发。
关键词：小儿高热惊厥；治疗；护理
小儿高热惊厥是指局部或全身抽搐伴意识丧失，这种抽搐多由大脑皮质运动的神经细胞突然大量异常放电而局部或全身肌肉出现暂时的不随意的收缩引起的。惊厥是小儿时期常见的急症之一，尤其6个月-3岁婴幼儿更为多发。
1惊厥原因：
1.1 婴幼儿大脑皮质功能发育不完善，神经髓鞘未完全形成，所以皮质的抑制功能差，兴奋易扩散。
1.2 血脑屏障功能差，各种毒素易透入脑组织。
1.3 引起惊厥的疾病有产伤，脑发育畸形，高热惊厥，中枢神经系统感染及维生素缺乏等原因，均为小儿时期所特有的或其发病均远较成人未多见。高热惊厥在临床上发病多突然，表现凶险，发作时间可由数秒至几分钟，甚至时间更长，又是反复发作，而且不经恰当处理和精心护理，但与一部分不能很快自动回复，可形成惊厥持续状态。长时间反复发作，对小儿可产生严重后果，甚至引起死亡，所以护师要及时处置和精心护理好惊厥患儿是使患儿及早康复的重要护理环节之一。
2主要表现
突然意识丧失，头向后仰，面部、四肢肌肉呈强直性或阵挛性抽搐，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫，牙关紧闭，面色青紫。部分患儿有大小便失禁，严重者出现颈项强直，角弓反张。新生儿惊厥不典型，以微小发作多见，如呼吸暂停，两眼凝视，反复眨眼，咀嚼动作，一侧肢体抽动等。发作大多在数秒钟或几分钟内自行停止，严重者可持续数十分钟或反复发作，抽搐停止后多入睡。如果惊厥时间达10～15min，可致明显的颅脑损伤而留有严重的后遗症。因此做好小儿高热惊厥的护理非常重要，
3临床资料
本组14例患儿，男10例，女4例，年龄6个月~3岁12例，占85.7%，3岁~6岁2例，占14.3%。初次发病13例，占92.8%，复发1例，占7.2%。体温37.5度~38.4 度3例，38.4度~40度10例，40度以上1例。发作时间数秒至数分钟，多数在2~6分钟，14例患儿均经及时处理转危为安。
4对惊厥发作期的紧急处理与护理
4.1.早期发现：患儿在惊厥发作前首先有惊跳、抖动，发呆或烦躁不安，有的患儿会出现面部潮红及持续性增高。
4.2 即时处理，控制惊厥。
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（1）对于发生高热惊厥的患儿，不要惊慌，应马上用指甲掐按小儿的鼻下人中穴，双手虎口部的合谷穴及双手腕上的内关穴，配合医生抢救。
（2）遵医嘱肌肉注射鲁米那3～5mg/kg，或给予安定0.3～0.5mg/kg静脉缓慢注射，1mg/min，必要时20min后可重复应用一次，24h内可应用2～4次，也可用10%水合氯醛或0.9%NS20ml保留灌肠，必要时每4h重复一次。
（3）保持呼吸道通畅：惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，立即松解患儿衣扣，让患儿去枕平卧，头偏向一侧以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅，备好吸痰器，及时清除呼吸道分泌物及口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。
（4）保持安静，禁止一切不必要的刺激，治疗、护理尽量集中进行。
4.3吸氧：惊厥时应迅速给予高浓度氧气吸入，最好是面罩法给氧。待患儿面色由青灰或紫色变红润，呼吸恢复规律后，给于小流量氧气吸入，以防氧中毒。若有窒息者立即行人工呼吸。
4.4及时采取正确、合理的降温措施：首选物理降温，常用方法有：头部置冰枕，打开包被，冷水毛巾湿敷额部，解热贴敷前额，温水擦浴（忌擦胸前区及腹部），物理降温困难时给予药物降温使体温控制在38℃以下。降温后出汗较多，应及时更换汗湿的衣服及被褥，并注意保暖。
4.5加强病情观察，密切观察患儿T、R、HR、Bp，末梢循环、瞳孔大小，神志改变及尿量改变，并做好记录；惊厥发作时，应注意惊厥类型。若惊厥持续时间长，频繁发作，应警惕有无脑水肿，颅内压增高的表现，发现异常及时通报医生，以便采取紧急措施；密切观察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。
4.6加强安全防护：为防止舌咬伤可用压舌板包裹纱布置于上下磨牙之间，安装床栏防止患儿坠床，在栏杆处放置棉被，以防患儿抽搐时碰到栏杆上，同时注意将床上的一切硬物移开，以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时受伤。使用冰袋及冰枕时应用毛巾包裹起来，防止使用不当造成局部冻伤。对可能发生损伤的患儿应将纱布或棉球放在患儿的手心或腋下，防止皮肤摩擦受损。
4.7 加强皮肤及口腔护理，保持衣被床单清洁，婴幼儿选择质地柔软的尿布，大小便后及时更换，根据病情鼓励患儿多饮水，为难喂奶的小儿每次喂完奶后喂少量的温开水冲洗口腔。
4.8 注意饮食调节，高热时忌食含热量高的食物，应予清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质饮食，多喝温开水、果汁、西瓜汁，也可遵医嘱给予静脉补充液体。
总之，在护理过程中发现的异常表现，除向医生报告外，还要按医嘱采取相应的措施。此外，应积极配合医生抢救，使惊厥得以控制，患儿转危为安。
参考文献：
［1］ 陈崇立.儿科护理学［Ｍ］.北京：北京科学出版社，2006．6.
［2］ 赵正言.实用儿科护理［Ｍ］.浙江：浙江大学医学院附属儿童医院，2006．3.
热惊厥是指局部或全身抽搐伴意识丧失，这种抽搐多由大脑皮质运动
论文作者:林英兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/29
标签：患儿论文; 高热论文; 小儿论文; 呼吸道论文; 大脑皮质论文; 医嘱论文; 呼吸论文; 《健康世界》2015年18期论文;