贵州省天柱县人民医院 556699
【摘 要】目的：研究外科手术治疗肠瘘患者的临床作用。方法：以36例肠瘘患者入院时间先后为标准将其分为2组，分别给予保守引流治疗（对照组18例）及外科手术治疗（观察组18例），对比两组患者治疗效果差异。结果：观察组患者治疗痊愈率（88.9%）与对照组患者（66.7%）相比明显增高且对比存在统计学意义（P＜0.05）。观察组患者住院时间及禁食后开始进食时间均低于对照组，对比存在统计学意义（P＜0.05）结论：外科手术治疗肠瘘患者效果显著，能有效提升患者痊愈率，缩短患者住院时间，值得推广。
【关键词】肠瘘；外科手术；保守治疗
前言
肠瘘是一种由于患者体内肠道与其他器官、腹腔之间存在有不正常的通道，造成患者肠道内容物流出肠腔，并最终引发患者体内局部性及全身性感染、器官功能衰弱等症状的疾病类型，迁延不愈将对患者生命安全造成严重威胁【1】。本次研究将以36例肠瘘患者为对象，对比保守引流治疗与外科手术治疗对患者的疗效差异，具体如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
本次研究中36例肠瘘患者入院时间均为2016年1月~2017年1月，依据患者入院时间先后将其分为2组。观察组（18例）患者中男性、女性比例为12：16，年龄由低至高35岁~72岁，平均（46.1±5.5）岁。本组患者病发原因包括腹部创伤引发肠瘘6例、肠梗阻外科手术引发肠瘘4例、胆道疾病手术引发肠瘘4例、妇科手术引发肠瘘2例、阑尾炎手术引发肠瘘2例；对照组（18例）患者中男性、女性比例为11：7，年龄由低至高35岁~70岁，平均（45.9±5.8）岁。本组患者病发原因包括腹部创伤引发肠瘘6例、肠梗阻外科手术引发肠瘘5例、胆道疾病手术引发肠瘘4例、妇科手术引发肠瘘3例、阑尾炎手术引发肠瘘2例。观察组、对照组患者上述临床资料进行统计学分析均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者接受保守引流治疗，医护人员在确定患者肠瘘病情发展后应指导患者立即禁食，帮助患者建立顺畅的腹腔引流，确保引流管通畅。注意引流管穿刺过程中应置入患者肠瘘伤口附近，加强对患者的抗感染治疗，对患者瘘口皮肤使用氧化锌软膏涂抹，针对患者体内器官功能紊乱、水电解质紊乱等症状给予对症药物治疗。患者治疗过程中接受生长抑素治疗以降低瘘口肠液流出量。医护人员应定期检测患者瘘口引流量变化情况，将患者营养方式由肠外肠内营养联合转变为完全肠内营养供应。
观察组患者则接受外科手术治疗，患者术前仍然接受抗感染治疗、水电解质平衡治疗、酸碱平衡治疗等，确保患者生理状态符合手术要求。而后手术人员依据患者原有的手术切口作切口进入患者腹腔，观察确定患者肠瘘病变位置，吸除患者腹腔内脓液并对脓液进行细菌培养以及药品实验，将患者腹腔内已经完全病死的组织彻底清除。而后手术人员使用生理盐水对患者腹腔进行冲洗，观察冲洗液变成清亮颜色后冲洗完毕。对患者空肠瘘、回肠瘘切除，具体包括瘘口在内的有明显炎症水肿的肠段，而后对其进行肠吻合操作；对患者回结肠吻合口瘘，其具体切除方式以及吻合方式与小肠瘘处理方法相同。吻合操作前医护人员应对患者结肠进行常规生理盐水灌洗，确保患者肠道内无异物后方可开始。手术结束后患者再次接受生理盐水冲洗腹腔，放置引流管。
1.3观察指标
治疗效果：治愈：患者手术结束后其腹部疼痛、腹胀、腹内脓肿等症状基本消失，腹部平片检查结果显示患者无肠梗阻、无肠内容物流出、无胸腹水等症状。
1.4统计学分析
将本次研究数据输入统计学软件SPSS18.0表格中，分别以（ ）、（％）表示计量资料、计数资料，并予以t 检验、 检验，分析组间项是否之间的差异，如P≤0.05，则差异有统计学意义。
2.结果
2.1 治疗效果
观察组患者治疗痊愈率（88.9%）与对照组患者（66.7%）相比明显增高且对比存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比
2.2 治疗指标
观察组患者平均住院时间（10.5±3.6）d、禁食后开始进食时间（6.6±1.8）d；对照组患者平均住院时间（15.2±4.3）d、禁食后开始进食时间（9.2±2.5）d。由此对比观察组患者住院时间及禁食后开始进食时间均低于对照组，对比存在统计学意义（P＜0.05）
3.讨论
肠瘘本身的病发机制并不复杂，但能引发患者肠瘘症状的手术类型众多，医护人员在肠瘘患者的治疗过程中必须明确患者肠瘘的病发原因，结合患者实际情况给予患者针对性的治疗。同时肠瘘本身作为较为常见的胃肠外科并发症类型，其具有治疗难度较大、恢复周期较长、治疗费用较高等特点【2】。
本次研究中分别给予肠瘘患者保守引流治疗及外科手术治疗。其中保守引流治疗主要通过腹腔引流、营养供给、抗感染治疗等综合治疗方法，来达到吸除患者腹腔脓液、促使患者肠瘘伤口自然愈合的效果。而外科手术治疗则是通过手术切除患者体内已经完全病变的肠段及腹腔组织，在吸除患者腹腔脓液的同时彻底清除患者体内病变组织，杜绝患者体内病变组织进一步扩撒。与保守引流治疗相比，外科手术治疗更加彻底的切除了患者体内病变肠段，对患者腹腔脓液的吸除及清洗也更加彻底。同时外科手术中的肠段吻合操作，从根本上解决了患者的肠瘘口症状。患者肠段虽然仍然需要自我愈合，但其阻力相较于保守引流治疗已经大幅度缩小，因此患者进食时间更快、住院时间明显缩短。多项研究显示【3-4】，外科手术治疗肠瘘患者效果显著，对促使患者肠瘘快速愈合有重要意义。而本次研究结果中观察组患者在治愈率及住院时间上均优于对照组（P＜0.05），说明外科手术治疗肠瘘患者效果显著，能有效提升患者痊愈率，缩短患者住院时间，值得推广。
参考文献：
[1]李保红. 外科手术治疗肠瘘的效果观察[J]. 中国当代医药，2014，21（9）：46-47.
[2]戴以文. 外科手术治疗肠瘘疗效观察与研究[J]. 中国继续医学教育，2016，8（22）：104-105.
[3]李建洪. 十二指肠损伤手术治疗后肠瘘的临床特征与治疗[J]. 中国中医药咨讯，2011，03（9）：186-187.
[4]刘及时，许克勤，汤建华，等. 胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择[J]. 中国医学工程，2015，11（4）：153-153.
论文作者:龙云德
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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