齐齐哈尔市五官医院 黑龙江 齐齐哈尔 161006
【摘要】 目的 ： 观察博士伦纯视治疗用角膜绷带镜（即简称角膜绷带镜）在角膜病中的临床应用，评估其疗效和安全性。方法 ：收集2014年12月至2017年12月在我院（门诊及住院）确诊相关眼表疾病累及角膜后引起的一组角膜病患者102例（111只眼），自愿接受配戴绷带镜，同时均给予相应角膜病变的药物治疗，配戴时间1~93天，年龄7~82岁，平均49.6岁，男53例（58只眼），女49例（53只眼），配戴前视力无光感至1.0，配佩戴前症状畏光流泪、疼痛、异物感等刺激症状严重，角膜荧光素染色阳性，观察配戴前后眼部刺激症状缓解状况，角膜病变愈合状况，视力好转状况，是否有不良反应和并发症的发生。结果 ：本组资料患者年龄、性别差异均无统计学意义(P>0．05)。结果分析表明，缓解疼痛和异物感等刺激症状的治疗有效率96.40%％（107眼），角膜病变愈合或好转率达到91.89％（102眼），视力好转率达87.39％（97眼），此三项评价有效率与无效率统计学均有显著性差异（P<0.01），其中有1例术后次日检查发现镜片脱落丢失，重新戴镜未再出现脱落，不良反应所占比例为0.90％，未发现角膜感染等严重并发症。结论：角膜绷带镜在多种角膜病临床应用是安全有效的，可以广泛开展使用。
【关键词】 角膜绷带镜 角膜病 应用
博士伦“纯视”是首个获得中国药监局(SFDA)批准作为“治疗性角膜接触镜”使用 ，并正式进人医院临床应用的产品，可以连续过夜配戴达 21d，其镜片是由硅-水凝胶材料制成，其 DK／t=ll0，这将很好的满足角膜代谢的氧需求，防止角膜缺氧引起的各种合并症【1】，因此可以连续配戴。采用配戴接触镜 ，具有覆盖性治疗作用 ，使角膜神经末梢不会直接裸露【2】，由于镜片直径大于普通角膜接触镜，覆盖在整个角膜表面，使角膜的创口、裸露的神经 、上皮细胞或泪膜等都不直接暴露于外界 ，能起到类似于绷带的效果，故命名为绷带镜，主要作用机制包括 ：缓解疼痛 、促进角膜愈合 、机械性支持与保护 、封闭角膜创口、维持眼表湿润 、药物载体等作用 。我们研究的是一组多种角膜病患者，经过观察和研究发现疗效显著，尤其对于角膜病变长期不愈的难治性角膜病变患者收到了很好的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集2014年12月至2017年12月在我院（门诊及住院）确诊相关眼表疾病累及角膜后引起的一组角膜病患者102例（111只眼），自愿接受配戴绷带镜，同时均给予相应角膜病变的药物治疗，配戴时间1~93天，年龄7~82岁，平均49.6岁，男53例（58只眼），女49例（53只眼），配戴前视力无光感至1.0。 所治角膜病包括复发性翼状胬肉切除+自体结膜移植或羊膜移植术后14例（15眼），树枝状角膜炎14例（14眼），丝状角膜炎13例(14眼)，角膜基质炎合并角膜上皮缺损12例（12眼），严重干眼症8例（10眼），角膜上皮糜烂6例（7眼)，角膜划伤上皮剥脱6例（7眼），角膜裂伤缝合术后或未缝合6例 (6眼) ，睑内翻倒睫合并角膜炎4例（6眼），大疱性角膜病变6例（6眼），化学烧伤上皮缺损 4例 (5眼 )，暴露性角膜炎4例（4眼）角膜炎合并小穿孔或后弹力层膨出4例 (4眼) ，真菌性角膜炎清创术后1例1眼。
1.2研究方法
本组病例采用博士伦纯视治疗用角膜绷带镜（即简称角膜绷带镜），观察配带前后通过患者主观诉说疼痛和异物感等刺激症状缓解状况；通过裂隙灯角膜荧光素钠染色检查角膜病变愈合状况；通过标准对数视力表检查视力好转状况；观察不良反应和并发症情况。
1.3疗效判定标准 ：刺激症状完全缓解或减轻，判定为治疗有效 ，刺激症状没有缓解或者加重 ，判定为无效 ；角膜病变完全愈合或者好转，判定为治疗有效 ，角膜病变无好转或者病情加重，判定为无效；视力随角膜病变愈合好转而提高，判定为治疗有效，视力无变化或下降，判定为无效。
1.4统计学分析
对其中按时完成随访且各项检查资料完整 102例（ 111只眼)进行分析 ，应用SPSS15.0软件包对数据进行处理，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1
102例 111只眼中，缓解疼痛和异物感等刺激症状的治疗有效率96.40％（107眼），其中有效患者中戴镜即刻刺激症状缓解或减轻占比达100%，角膜病变愈合或好转率达到91.89%（102眼），视力好转率达87.39%（97眼），此三项评价有效率与无效率统计学均有显著性差异（P<0.01），见表1。
2.2并发症和不良反应
其中有1例复发性翼状胬肉术后次日检查发现镜片脱落丢失，重新戴镜未再出现脱落，不良反应所占比例为0.90％，未发现角膜感染等严重并发症。
3 讨论
角膜病是临床上常见的一种眼科疾病，病情严重者导致失明，感染性角膜病在世界范围内尤其是亚洲、非洲等发展中国家是主要的致盲眼病，仅次于白内障【3】。 角膜病已成为我国第二大致盲眼病。角膜病在眼科临床治疗比较棘手的一类疾病，发病后疼痛、异物感刺激症状重，病情易反复，患病后愈合慢，如长时间反复不愈遗留瘢痕，视力下降甚至失明。
本组资料观察三项指标有效率与无效率均有显著差异，其中缓解疼痛和异物感等刺激症状方面缓解有效率最高所占比达96.40％， 角膜病变种类虽然较多，但伴发角膜刺激症状相似，包括刺痛感，异物感，畏光，流泪等，通常以往只用药物治疗时，刺激症状随着角膜病变的愈合后刺激症状才逐渐缓解，患者要经历较长时间的刺激痛苦过程，当我们发现患者配戴绷带镜后缓解刺激症状有效患者中，100%患者刺激症状即刻缓解或减轻，大大减轻了患者的痛苦，同时提高了生活质量。我们发现角膜病变愈合有效所占比率较高达91.89%，随之视力好转率达87.39%，除与配戴角膜绷带镜有关外，还同时与给予相应角膜病合理药物治疗相关，药物选择以眼表刺激症状轻、无防腐剂或少量防腐剂眼药水或眼用凝胶、眼药水频次尽量少为原则，且随症状和角膜病变愈合过程中及时复诊摘镜、更换镜片及调整用药。患者刺激症状大多数会缓解或减轻，不仅而且同时缩短角膜病变愈合的过程硅水凝胶镜片除了起到绷带作用外，还发挥了缓释药物的作用【4】。由此我们所有患者均较常规用药减少了次数和种类，避免了药物的毒副作用。据流行病学统计数据报告由于药物的滥用导致药物毒性角膜炎近年呈现上升趋势，对于严重的角膜病变需要角膜移植手术，可是角膜植片的严重匮乏及移植手术费用较高，一部分患者承担能力有限，失去治疗机会。
孙兴怀等【5】报道,给56例(56眼)因年老体弱不能或不愿手术治疗而症状明显的绝对期青光眼大疱性角膜病变患者，长期连续配戴软性角膜接触镜治疗，并戴镜滴用抗生素及皮质类固醇眼液，结果大疱性角膜病变症状在戴镜后1～3天内明显改善者98．2％，1周内均解除者 96.4％，有89.2％的病例连续戴镜不取出超过3个月，平均(8.8±10.2)个月 ，未见继发感染。本组资料中大疱性角膜病变症状缓解率占83.3％，大疱性角膜病变是难治性角膜病变之一，连续配戴绷带镜联合药物治疗是目前安全有效的方法之一。有1例复发性翼状胬肉术后次日检查发现镜片脱落丢失，重新戴镜未再出现脱落，不良反应所占比例为0.90％，脱落原因可能由于角膜创面较大和结膜水肿镜片贴服不好有关，未发现角膜感染等严重并发症。
本组资料中涉及角膜病种类较多，涵盖大部分角膜病，尤其对难治性角膜病变如重症干眼症、角膜基质炎伴有角膜上皮缺损，复发性角膜上皮糜烂、大疱性角膜病变患者药物治疗效果不好采用联合戴绷带镜治疗后效果显著。本组资料中角膜基质炎合并角膜上皮缺损患者中有一例合并有前房积脓配戴绷带镜联合抗病毒和细菌药物治疗后治愈。一例真菌性角膜炎（镰刀菌感染）清创术后绷带镜联合抗真菌药物治疗治愈，绷带镜治疗感染性角膜炎少见，尤其用于真菌性角膜炎未见报道，角膜绷带镜可以适当扩大应用范围，但本组资料中涉及例数较少，有待以后继续观察研究。
参考文献：
1 王 国华．软性角膜接触镜在治疗角膜穿孔中的应用．眼外伤职业病杂志 ，2008，30：781．
2 Al—Mum marA．Peripheralsterilecornealinfiltrateintwobrothers after photorefractivekemtectomy。Saudi J Ophthalmo!，2011，25：305_308．
3 Leck AK,Thomas PA,Hagan M,et al.Aetiology of suppurative corneal ulcers in Ghana and South India,and epidemiology of fungal keratitis.Br J Ophthalmol,2002,86:1211-1215
4 江臻颖 瞿 小姝.硅水凝胶镜片作为绷带型角膜接触镜的应用前景，中华眼视光学与视觉科学杂志 2012，14:122-125
5 孙兴怀，郭文毅，孟樊荣，等．配戴亲水性角膜接触镜治疗青光眼大泡性角膜病变．眼视光学杂志 ，1999，1：16—18
※黑龙江省卫生健康委科研课题，项目编号：2014-105.
作者简介：吴晓霞，女，主任医师，齐齐哈尔市五官医院眼科三病区主任、准分子激光中心主任。
论文作者:吴晓霞 崔婵 孙志男 季红
论文发表刊物:《航空军医》2019年第02期
论文发表时间:2019/4/17
标签：角膜论文; 绷带论文; 症状论文; 角膜炎论文; 患者论文; 镜片论文; 视力论文; 《航空军医》2019年第02期论文;