王金才
吉林省长岭县人民医院 电诊科 131500
【中图分类号】R247.2【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-453-01胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50 岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。胃癌的扩散和转移有以下途径：
1.直接浸润
贲门胃底癌易侵及食管下端，胃窦癌可向十二指肠浸润。分化差浸润性生长的胃癌突破浆膜后，易扩散至网膜、结肠、肝、胰腺等邻近器官。
2.血行转移
发生在晚期，癌细胞进入门静脉或体循环向身体其他部位播散，形成转移灶。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多。
3.腹膜种植转移
当胃癌组织浸润至浆膜外后，肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上，形成转移结节。直肠前凹的转移癌，直肠指检可以发现。女性病人胃癌可发生卵巢转移性肿瘤。
4.淋巴转移
是胃癌的主要转移途径，进展期胃癌的淋巴转移率高达70%左右，早期胃癌也可有淋巴转移。胃癌的淋巴结转移率和癌灶的浸润深度呈正相关。胃癌的淋巴结转移通常是循序逐步渐进，但也可发生跳跃式淋巴转移，即第一站无转移而第二站有转移。终末期胃癌可经胸导管向左锁骨上淋巴结转移，或经肝圆韧带转移至脐部。贲门癌是我地常见和高发的恶性肿瘤之一。近年来，我们对诊断为贲门癌的345 例患者术前常规做彩超检查，已明确贲门癌病灶及转移等情况，与手术中情况进行对照分析。确认了喷门癌术前彩超检查的价值以及对其手术的指导意义。现讨论如下：
1 临床资料
1.1 一般情况 本组345 例中，男207 例，女138 例，年龄43-78 岁，平均61.2 岁。全部病例均行彩超检查，除15 例行非手术治疗皆行手术治疗。
1.2 方法 用日本ALOKA 公司生产的SSD-650 超声仪，频率3-3.5MHZ。检查前一天晚餐进易消化软食，晚餐后至第二日禁食。患者取仰卧位，常规探查肝、胆、胰、脾和腹主动脉周围，然后引用胃超声显影液，取半卧位及左右侧卧位，观察胃腔充盈后情况，记录异常征象与手术所见对照。
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1.3 结果
1.3.1 345 例贲门癌患者，彩超诊断正确者337 例，诊断符合率97.7 %。
1.3.2 345 例中经手术证实有肝转移者25 例，彩超显示有肝转移者23 例，漏诊2 例，符合率为92.0 %。有一例是肝血管瘤，彩超误诊为肝转移癌。
1.3.3 345 例中彩超诊断胰脾取有转移者51 例，非手术治疗6 例，手术病理证实45 例诊断符合率为100 %。
1.3.4 345 例中彩超诊断腹主动脉旁转移21 例，非手术治疗7 例，手术病理证实13例，另1 例为钙化之淋巴结。
1.3.5 345 例中彩超诊断伴发胆囊结石14 例，除1 例非手术治疗外，皆经手术证实。
1.3.6 345 例中有330 例手术治疗，其中15 例未能手术切除。
2 讨论
我国的贲门癌发病率高，提高贲门癌的切除率和远期生存率的关键仍是如何早期发现和及时治疗。根据典型的症状配合上消化道造影及胃镜或食管网状球囊脱落细胞检查法即可确定贲门癌的诊断。彩超检查除有着其他检查不可比拟的无创伤，无痛苦，易被患者接受，易重复的特点外而且能动态观察胃壁蠕动情况，了解肿瘤浸润深度和范围，以及弥补胃镜在贲门口狭窄时不能观察胃内肿瘤浸润范围和深度的不足。由于贲门解剖位置较固定，加之周围肝脏，腹主动脉及膈肌都是明显的解剖标志。因而彩超容易识别定位。特别是其前方的左肝是超声良好的透声窗，为彩超检查贲门区提供啦有利条件。本组345例贲门癌患者，彩超的诊断的符合率97.7 %.彩超检查除反应贲门局部病变外，并能了解周围脏器如肝、胆、胰、脾和腹腔淋巴结有无转移等情况，有利于贲门癌分期的判断，并对贲门癌治疗方案的选择具有较高的指导价值。现结合本组病例分析如下。
本组彩超诊断肝脏转移者23 例‘手术证实有肝转移者25 例，其中2 例为彩超漏诊，有1 例肝血管瘤而误诊为肝转移癌。诊断为肝转移的病人除术中做贲门癌切除术加肝脏病灶姑息切除外，且术后皆经股动脉插管做肝脏介入化疗以提高治疗效果。25 例肝脏转移病人术后平均生存期为1.82 年。
51 例彩超诊断为胰脾转移的贲门癌患者，除非手术治疗6 例外，手术证实彩超正确率为100 %，除12 例无法切除的患者外，皆做贲门癌联合胰体尾及脾切除术。
术前彩超检查贲门癌合并胆囊结石患者14 例，且有1 例为早期贲门癌患者表现上腹部饱胀感，隐痛不适。首先做彩超检查提示胆囊结石，入院后拟行“胆囊切除术”，但术前做上消化道造影提示贲门癌，险些造成误诊。我们对贲门癌合并胆囊结石的病人，虽然有些病例术前无临床症状，为所谓的“隐形结石”，但术中皆同时做了胆囊切除术，术后于小网膜孔常规置一根烟卷引流。缓解了贲门癌患者术后易发胆囊炎的问题，提高了患者的生存质量。
本组17 例手术未能切除的病例中，肿瘤直径超过6 厘米的12 例；且肿瘤向胃小弯、胃后壁侵犯与胰腺粘连、浸润的有15 例；胃左动脉旁及腹主动脉旁淋巴结肿大、融合13 例。术前彩超皆做出啦明确诊断。
非手术治疗的15 例患者，皆经股动脉插管做介入化疗，术后以彩超对病灶做动态观察，病灶明显缩小有4 例。
虽然彩超对贲门癌的病变范围估计优于X 线平片和胃镜检查，但尚有不足之处‘如对肝实质性变难以做出直接诊断，本组诊为肝转移的患者，有1 例肝血管癌误诊为肝癌，而且彩超较小的病灶也难以查出，本组有2 例较小病灶即被漏诊。因此对彩超检查结果应综合分析，这样才能使喷门癌的诊断更准确，治疗更及时合理
参考文献：
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论文作者:王金才
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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