[ 摘 要] 目的：对药物流产辅以清宫术与无痛性人工流产终止早期妊娠的临床效果进行比较。方法：选择2013 年5 月-2015 年5 月在我中心进行流产的患者64 例，根据患者入院顺序以及自身意愿将患者分为两组，一组为实验组，一组为对照组，每组32 例，实验组采用无痛性人工流产术终止妊娠，对照组采用药物流产辅以清宫术终止妊娠，比较两组治疗效果。结果：实验组完全 流产27 例，完全流产率为84.4%；对照组完全流产12 例，完全流产率为37.5%，两组患者比较存在明显差异，P＜ 0.05。结论：无痛性人工流产在终止早期妊娠中的效果好，术后不良反应发生率低，适合在临床上普遍推广。
[ 关键词] 人工流产；药物流产；清宫术；终止妊娠
[ 中图分类号] R246.3 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-044-02
人工流产是指在妊娠早期采用手术或药物的方式终止妊 娠，常用于意外妊娠的患者。以往人工流产安全系数低，术中 容易出现并发症，严重影响患者身心健康和预后。药物流产在 临床上使用率高，方式简便，很受青睐，但药物流产也存在很 多并发症，且不全流产率高，常需要辅以刮宫处理，大大增加 了患者的风险。无痛性人工流产是一种新的终止妊娠方式，患 者术中痛苦小，术后并发症发生率低，安全性高。我院在2013 年5 月-2015 年5 月间，对药物流产辅以清宫术与无痛性人工流 产终止早期妊娠的临床效果进行比较，现报告如下：1
1. 资料与方法
1.1 一般资料
2013年5月-2015年5月在我院选择行人工流产的患者64 例，根据患者入院顺序以及自身意愿将患者分为两组，一组为 实验组，一组为对照组，每组32例。实验组用无痛性人工流产 术终止妊娠，患者平均年龄为（28.5±7.4）岁，患者平均孕周 为（6.2±1.3）周，首次妊娠者11例，多次妊娠者21例；对照组 用药物流产辅以清宫术终止妊娠，患者平均年龄为（29.1±7.2） 岁，患者平均孕周为（6.4±1.5）周，首次妊娠者12例，多次妊 娠者20例，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。
1.2 一般方法
1.2.1 对照组
患者入院后经体格检查和相关辅助检查无手术禁忌症，首 次口服米非司酮50mg，以后每次服用25mg，间隔时间为12h， 每次服药前后禁食1小时，最后一次服药2小时后接着服米索 前列醇0.4mg，同时在阴道后穹窿放置米索前列醇0.2mg，观察 患者阴道流血及胚胎排出情况。在胚胎流出后或宫口开大后胚 胎不能自行流出的当日行清宫术。
1.2.2 实验组
患者术前进行血尿常规、凝血四项、心电图、肝肾功能等 检查确认无手术禁忌症后，进行手术准备。术前12h 禁饮禁食， 患者取膀胱截石位，开通静脉通道，安置床旁心电监护，准 备就绪后缓慢推注芬太尼0.5-0.8μg/kg，而后缓慢静注丙泊酚 1.5mg/（kg·min），麻醉生效后进行手术，常规消毒铺巾，探查 子宫，选择合适的吸管和负压，将妊娠囊吸出宫外，术后叮嘱 患者卧床休息，并观察生命体征。
1.3 效果观察
观察两组患者阴道出血量及妊娠囊清除情况，随访术后并 发症发生情况。所有内容均由患者主治医师负责调查、整理。
1.4 评价指标 完全流产：妊娠物完全排出：B超证实孕囊消失；不完全流 产：B超提示“宫腔残留物”；药物流产的患者需要进行刮宫处理 者也视为不完全流产；流产失败：B超显示孕囊未排出体外者。
1.5 数据统计
文中数据采用SPSS 17.0 软件进行处理，计数资料采用% 表 作者简介：胡敏，女，1966.10.14，贵州瓮安，本科，副主任医师，妇 幼保健和计划生育技术服务。 示，资料采用卡方检验，剂量资料采用±S 表示，资料采用t 值 检验，P ＜ 0.05 认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者术中出血、腹痛情况比较：实验组患者术中出 血量明显少于对照组，术后阴道流血时间与腹痛持续时间明显 低于对照组，两组患者比较存在明显差异，P＜0.05（详见表1）。
2.2 两组患者完全流产率：实验组患者完全流产者27 例， 完全流产率为84.4%；对照组患者完全流产的12 例，完全流产 率为37.5%，两组患者比较存在明显差异，P ＜ 0.05（详见表2）。
2.3 两组患者并发症发生率：实验组有1 例发热、1例恶心 病例，占比例的6.25%；对照组有3 例发热、1 例血压降低、1 例发生大出血进行抢救，占比例的15.6%，两组比较P ＜ 0.05， X2=6.50。
3.讨论
人工流产是终止意外妊娠的主要方式，目前临床上分为药 物流产和手术流产两种方式。有效的流产方式不仅能够提升完 全流产率，同时还能够降低患者并发症发生率，对患者的预后 以及生活质量有着非常重大的影响[1]。此外，良好的终止妊娠 方式，还能够减少患者的恐惧心里，减轻患者的痛苦。 药物流产主要采用米非司酮和米索前列醇联合使用。米非 司酮能够阻断孕酮的功效，使孕酮无法作用在孕囊中，导致妊 娠囊蜕变、出血、坏死，直到脱落流出，而米索前列醇能够加 强宫缩，促使剥离的孕囊自动排出体外，从而达到终止妊娠的 目的[2]。虽然方法简便，能够避免传统流产带给患者的伤害， 但是药物流产往往无法达到完全流产的效果，多数患者仍需要 进行清宫处理，同样存在风险。再加上药物流产的不良反应， 如阵发性、痉挛性腹痛，恶心、呕吐、腹泻，阴道流血时间 长，流血量多等，增加了患者的痛苦[4]。
无痛性人工流产是在麻醉下进行的手术，能够缓解患者的 疼痛感，患者手术后预后要好于药物流产，且患者完全流产率 也明显提升[5-6]。在我中心的调查结果中显示：实验组患者完全 流产率为84.4%，对照组患者完全流产率为37.5%，实验组患者 术中出血量明显少于对照组，术后阴道出血时间与腹痛持续时 间明显低于对照组，实验组有1 例发热、1 例恶心病例，占比例 的6.25%；对照组有3 例发热、1 例血压降低、1 例大出血病例， 占比例的15.6%，两组比较P ＜ 0.05，我中心结果充分证明了无 痛性人工流产在终止妊娠中的效果要优于药物流产辅以清宫术 终止妊娠。
总的来说，无痛性人工流产终止妊娠能够提升患者完全流 产率，减少患者并发症发生率，缓解患者痛苦，安全性较高， 是一种有效的终止妊娠方式，值得推广。
参考文献：
[1] 曹华，陈富丽，王虹. 药物流产及无痛人工流产术终止 早期妊娠的临床疗效对比研究[J]. 大家健康（学术版），2014，8 （17）：252-253.
[2] 王秀红. 药物流产与无痛人工流产术终止早期妊娠的疗 效对比[J]. 临床合理用药杂志，2015，8（4C）：107-108.
[3] 陈蓉，桑晓梅. 药物流产辅以清宫术与无痛人工流产术 终止早期妊娠的临床疗效比较[J]. 医学综述，2015，21（10）： 1903-1904.
[4] 马莉华. 药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床 对比研究[J]. 中国药物经济学，2013，4（04）：204-206.
[5] 解芹. 药物流产及无痛人工流产术终止早期妊娠的流产 效果及不良反应[J]. 中外医学研究，2014，12（27）：129-131.
[6] 张瑞作. 药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床 效果比较[J]. 中国实用医药，2012，7（01）：39-40.
论文作者:胡敏
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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