甘肃省泾川县人民医院妇产科 甘肃省 泾川县744300
[ 摘要] 胎头吸引 头位助产
胎头吸引术是根据负压吸引的原理，将胎头吸引器置于胎头，形成一定负压后吸住胎头，通过牵引而协助胎头娩出的一种助产手术。在产科分娩过程中，头位难产率不断增高，产程中母婴情况可能随时发生变化，每次分娩都可能需要紧急或选择性助产（1）。现就我院近三年来施行的448例胎吸助产术总结分析如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2012.1-2015.12月共收住足月住院分娩产妇4462例，使用胎头吸引术助产448例，占分娩总数的10.04%。年龄21-39岁，孕周37-41周。其中胎儿窘迫146例，占32.58%；头位异常胎位120例，占26.78%；第二产程延长89例，占19.86%，妊娠合并症及并发症的45例，占10.04%；巨大儿40例，占8.9%。；瘢痕子宫4例，占0.89%；其他4例，占0.89%。
1.2 方法 采用硅胶喇叭形吸引器，直径6.0-7cm，使用50ml空针，抽空气150-180ml即可形成负压，适用于低位头先露。产妇取膀胱截石位消毒；导尿，排空膀胱；确认吸引器性能良好，初产妇经会阴神经阻滞麻醉后，行会阴侧切，经产妇视会阴及胎儿大小决定；配合宫缩轻柔牵拉与旋转吸引器；当胎头枕部在耻骨弓露出时放松负压，取下吸引器，随后即可娩出，胎儿娩出后常规肌肉注射维生素k1.
2 结果
2.1 胎头吸引术成功率 本组448例胎头吸引1次成功400例，占89.3%；吸引2次成功40例，占8.9%；吸引术失败8例，占1.78%。5例为持续性枕后位，3例为巨大儿，失败后即破宫产结束分娩。
2.2 胎头吸引术对母体的影响 448例胎头吸引助产产妇中行会阴侧切术的420例，占93.75%；切口延长及阴道侧壁裂伤40例，占8.9%；阴道血肿8例，占1.78%；无会阴Ⅲ度裂伤。
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2.3 胎头吸引术对胎儿的影响 根据Apgar评分，≤3分为重度窒息，4-7分为轻度 窒息。本组448例新生儿中发生轻度窒息35例，占7.81%；重度窒息7例，系由脐带异常引起；头皮血肿30例，占6.69%；新生儿缺血缺氧性脑15例，占3.34%；颅内出血6例，占1.09%，本组无新生儿死亡、无头皮坏死及颅骨骨折。
3 讨论
3.1 胎头吸引术的产科应用 随着剖宫产技术和剖宫产率的提高， 破除了中高位胎头吸引术，低位胎头吸引术成功率高、对母婴安全、操作简单易掌握。而且通过对经胎头吸引术助娩的胎儿近远期随访，其体格和智力发育等与阴道顺产儿无差异，因此，低位胎头吸引术已成为解决头位难产、缩短第二产程、解除胎儿窘迫、防止新生儿窒息的主要阴道助产手段之一。
3.2 胎头吸引术的适应症和禁忌症 448例胎吸术中以胎儿窘迫占首位，其次头位异常胎位、第二产程延长、妊娠合并症及并发症。胎儿窘迫若发生于第一产程可行破宫产术，若发生在第二产程，胎先露达S+2下，为缩短产程，避免新生儿窒息，采用胎头吸引术是最合理有效的。头位异常胎位的出现是随着产程进展而变化，若宫口已开全，先露位置低，第二产程延长，可用胎头吸引术协助分娩，而瘢痕子宫，巨大儿等因素所占比例较小，于产前可明确诊断，多行破宫产术。临床上胎头吸引术的指征多是几种因素并存，如头盆不称、巨大儿可导致宫缩乏力，宫缩乏力影响胎头内旋转而导致持续性枕横位或枕后位，因此，在选择胎头吸引助娩时要进行充分的术前评估，要排除绝对头盆不称、面先露、额先露。
3.3 胎头吸引术的注意要点 （1）胎头吸引器应放在矢状缝上、后囟前方约3cm处这一附屈点上，有利于胎头附屈，以胎头最小经线通过骨盆径线。（2）避免反复牵拉，用力要均匀，不得漏气，如果胎头吸引器滑脱2次，或3次宫缩产程无进展，就应停止胎吸改用其他手术分娩方式。（3）一般主张吸引时间为10-15分钟，以不超10分钟为佳，最长不超过20分钟，否则胎儿头皮及脑损伤等并发症率增高。（4）负压形成不易过快、过大。（5）术前应做好新生儿窒息复苏准备工作或请儿科大夫现场参与分娩抢救。
参考文献
1 孔北华、刘培淑. 妇产科基本技能.北京：科学出版社.2002.350-352.
2 江森. 胎儿吸引器的引用与评价. 实用妇产科杂志1999.15（1）：8
论文作者:薛秀珍
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
标签：胎儿论文; 新生儿论文; 会阴论文; 窘迫论文; 胎位论文; 阴道论文; 负压论文; 《医师在线》2016年6月第11期论文;