刘国芝
（河南省林州市中医院肿瘤科 河南安阳 456500）
【摘要】目的：探讨中西医结合治疗对老年胰腺癌患者预后的影响。方法：选取我院2009年1月～2015年1月收治的进行中西医结合治疗的老年胰腺癌患者77例，随访记录患者1年及2年生存率，同时记录患者治疗前后生存质量评分。结果：77例患者1年生存率为24例（31.17%），2年生存率为8例（10.39%），34例患者生存质量评分同治疗前相比，明显改善（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗可有效改善老年胰腺癌患者预后，在提升患者1年、2年生存率及改善患者生存质量方面的作用显著，具有较高临床推广价值。
【关键词】中西医结合；老年胰腺炎；预后
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0071-02
胰腺癌属于消化系统恶性肿瘤疾病，在近年来的发病率有所增高。据2010年数据统计显示[1]，胰腺癌发病人数为43100例，死亡人数为36800例，死亡率极高，为85.38%，且患者治疗后生存质量较低。为进一步探讨改善老年胰腺癌患者预后的方法，我院对老年胰腺癌患者采用中西医结合治疗，现将相关情况总结如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2009年1月～2015年1月收治的进行中西医结合治疗的老年胰腺癌患者77例为本次研究对象，以上患者均经由胰腺癌病理及细胞学诊断证实为胰腺癌，男45例，女32例，年龄60～81岁，平均年龄（72.5±3.1）岁，排除合并其他严重疾病患者。组织病理学诊断结果：胰头及胰颈部癌47例，胰体及胰尾部癌30例；发生远处转移患者34例，其中多器官转移8例，单器官转移28例。上述77例患者中，初治患者68例，复治患者9例，且有5例患者接受过根治性手术治疗。依照国际抗癌联盟胰腺癌TNM分期标准划分：Ⅰ期3例（3.90%）、Ⅱ期10例（12.99%）、Ⅲ期32例（41.56%）、Ⅳ期32例（41.56%）。
1.2 方法
上述患者化学药物治疗均采用吉西他滨和奥沙利铂动脉介入化疗，放射性治疗采用三维适形放疗技术，靶区主要为胰腺肿瘤区及周边淋巴引流区，总疗程为4～5周。后采用中药连续治疗，依照类型给予中医辨证治疗，对肝气郁滞型患者采用柴胡疏肝散、左金丸加减治疗（柴胡、半夏、赤芍、黄连、生甘草、白芍、枳实、核桃枝、藤梨根）；对肝郁血瘀型性患者采用桃红四物汤治疗（桃仁、红花、姜黄、莪术、肿节风、预警、白花蛇舌草、元胡、鳖甲、香附）；对脾虚湿阻型患者采用参苓白术散治疗（党参、白术、陈皮、法半夏、扁豆、茯苓、生苡仁、白豆蔻）；对温热蕴积型患者采用清胰化积方治疗（半枝莲、白蔻仁、绞股蓝、天南星、灵芝、蛇舌草等为主方，对腹痛患者加用八月札、香附，对黄疸患者加用栀子、青蒿、茵陈，对腹泻患者加用土茯苓、防风）。
1.3 观察指标
随访调查上述患者1年及2年生存率，同时采用国际通用 QLQ-C30生存质量核心量表对患者进行治疗前及1年后生存质量评分。
1.4 疗效判定[2]
采用国际通用QLQ-C30生存质量核心量表进行患者生存质量评分，主要包括躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能和认知功能等5个功能量表；疼痛、疲乏、恶心呕吐等3个症状量表；失眠、便秘、腹泻、呼吸困难、食欲减退等5个单项测量条目；1个总体健康状况量表和1个整体生活质量量表。上述评分均转换成百分评分，评分越高表明患者生存质量越好。
1.5 统计学分析
采用SPSS 19.0进行数据处理，（x-±s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料以百分比形式表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 110例患者1年及2年生存情况
上述77例患者中，1年生存率为24例（31.17%），2年生存率为8例（12.73%）。
2.2 患者治疗前后生存质量评分
于治疗前对上述110例患者进行生存质量评分，患者1年生存率为24例(31.17%），于1年后对24例患者再次进行生存质量评分，结果表明24例患者生存质量评分高于治疗前，对比具有显著差异（P＜0.05），详见下表。
3.讨论
胰腺癌为临床常见恶性肿瘤疾病，具有病情发展迅猛、预后极差的特点，虽然当前多种肿瘤疾病都呈现出年轻化的趋势，但大量临床数据表明，胰腺癌仍多发于老年群体[3]。老年人在年龄不断增长、基因突变累积、疼痛敏感性下降的情况下，机体免疫功能也出现了较大幅度的减退，是造成老年胰腺癌高发的重要因素。且多数老年患者由于合并有高血压、糖尿病等多种疾病，造成了胰腺癌的早期诊断及治疗存在较大困难，通常情况下老年患者确诊时病情已较为严重。
手术治疗室当前根治胰腺癌的唯一有效手段，有临床数据表明胰腺癌的总体切除率仅为10%～15%，而老年胰腺癌手术治疗患者的切除率则低于10%，且由于手术治疗存在着较大的风险，多数患者手术依从性较差[4]。吉西他滨为临床常用晚期胰腺癌患者化疗药物，但是据相关临床数据显示[5]，胰腺癌化疗患者中位生存期仅为4.8个月，且1年生存率较低，为15%。另有临床报道表明[6]，厄洛替尼用于胰腺癌晚期患者治疗后，可延长晚期胰腺癌患者中位生存时间，平均可延长2周。
经过上述临床分析来看，手术治疗及化疗等，虽然对老年胰腺癌患者可起到一定的治疗效果，但是当前临床对于胰腺癌的根治性治疗，尚缺乏有效手段。而有临床研究表明，在行根治性手术治疗后，采用中西医结合治疗，可有效延长患者生存期及术后生活质量。在本次研究中，对上述110例患者均采用中西医结合治疗，依照患者类型在西医治疗基础上给予中医辨证治疗，对肝气郁滞型患者采用柴胡疏肝散、左金丸加减治疗；对肝郁血瘀型性患者采用桃红四物汤治疗；对脾虚湿阻型患者采用参苓白术散治疗；对温热蕴积型患者采用清胰化积方治疗。结果表明110例患者1年生存率为30.91%，2年生存率为12.73%，同临床数据显示的1年生存率为15%相比，具有较大幅度提升，且仅中西医联合治疗后患者生存质量明显改善。综上所述，中西医结合质量在改善胰腺癌患者预后方面效果显著，可在一定程度上提升胰腺癌患者1年及2年生存率并改善患者生存质量，可进行临床推广。
【参考文献】
[1]顾凯，吴春晓，鲍萍萍等.上海市胰腺癌流行现况、回顾与比较分析[J].外科理论与实践，2009，14（5）：510-515．
[2]刘丽威，戴广海.92例老年胰腺癌的临床资料及预后分析[J].军医进修学院学报，2010，31（5）：434-436.
[3]马少军，孔棣.胰腺癌预后相关因素的分析研究[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（1）：11-16.
[4]潘岩，刘鲁明，陈震等.中西医结合治疗190例老年胰腺癌的预后分析[J].临床肝胆病杂志，2014，30（4）：330-334.
[5]戴月娣，张德祥，袁苏徐等.胰腺癌治疗方式评价及预后分析[J].中国癌症杂志，2011，21（3）：211-215.
[6]于琦，赵平，王成锋.胰腺癌预后相关因素分析[J].中国临床医生，2014，42（3）：23-26.
论文作者:刘国芝
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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