摘要：目的：通过体位干预降低下肢静脉血栓形成的发生率。方法：将在我院实行妇科腹腔镜的236例患者随机分为实验组和对照组。结果：实验组下肢静脉血栓的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：体位干预有效降低下肢静脉血栓形成，同时降低了与体位相关的一些并发症，改进体位，对减少术后并发症有显著意义。
关键词：腹腔镜； 下肢静脉血栓； 体位
Abstract:object:the goal of our research is to observe the impact of body position intervention on deep vein thrombosis of lower extremityin laparoscopic hysterectomy.Methods:236surgicalcasesoflaparoscopichysterectomywererandomlydividedinto2groups.thecontrolgroupwasgiventotraditionalbodyposition,andtheobservationgroupwasgivennewbodyposition.Results:theimpactoftheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,anddifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclousion:new body position intervention can significantly prevent occurrence of deep vein thrombosis of lower extremity and complication, it has high value of clinical application．
Key word: laparoscopic hysterectomy； DVP ；position
腹腔镜手术具有创口小、干扰少、痛苦少、恢复快、效果好等优点[1]，在妇科领域得到广泛应用。传统截石位虽能有效暴露手术野，但术后并发症较多，发生率较高。本文通过对体位进行干预，在不影响手术前提下将截石位改为仰卧位，有效降低下肢静脉血栓形成、下肢麻木、体位性低血压的发生率。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2013年3月—2013年9月在我院住院部手术室实行妇科腹腔镜手术治疗的236例患者，随机分为实验组和对照组，实验组126例，对照组110例。实验组：年龄16-66岁，平均（40.2±16.8）岁，体重42—75kg，平均（52.5±10.2）kg，手术时间（115±24）min，其中异位妊娠38例，卵巢囊肿剔除45例，子宫肌瘤剔除27例，不孕症10例，全子宫切除6例，糖尿病患者23例，高血压患者39例，高血脂患者19例；对照组：年龄18-68岁，平均（41.1±16.2）岁，体重42—76kg，平均（51.8±11.3）kg，手术时间（111±21）min，其中异位妊娠35例，卵巢囊肿剔除39例，子宫肌瘤剔除22例，不孕症8例，全子宫切除5例，术中改为开腹1例，糖尿病患者19例，高血压患者33例，高血脂患者24例。两组数据比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法：患者取水平仰卧位施行静吸复合气管插管全麻后，实验组患者将臀部移至手术床坐板与腿板反折处，双下肢置床尾腿板上左右分开100—110°，分别妥善固定；对照组患者改截石位[2]，将臀部移至手术床坐板与腿板反折处，双下肢置于固定在手术床两侧的脚架上，分开100—110°，分别妥善固定。左侧上肢输液外展，右侧上肢监测血压，用置于中单下固定在患者身体一侧，手术医生常规消毒铺巾，建立气腹，设置气腹压力12—15mmHg，再配合头低臀高位，床头向下倾斜约20°，记录患者体位放置前、放置后3min、体位恢复前、恢复后3min的收缩压、舒张压和心率的变化，术毕拔管送回病房，24小时内对患者进行随访，询问、观察并发症发生情况。
1.3 数据处理：采用SPSS19.0进行数据处理。
2 结果
2.1 两组患者术后出现的并发症有：①神经损伤；②体位性低血压；③下肢麻木；④下肢静脉血栓；⑤肩部疼痛。两组患者术后并发症发生率进行比较，实验组并发症发生率明显低于对照组，两组数据有统计学意义（P=0.043,P<0.05）。见表1。
表1 两组患者术后并发症发生情况比较（例 %）
3 讨论
随着腹腔镜外科的发展，腹腔镜已经成为治疗妇科疾病一种安全有效的手术方法，被越来越多的人所接受。截石位是妇科腹腔镜手术较常见的手术体位，但近年来，大量文献报道了关于截石位的不良反应和并发症，给病人带来痛苦。
我院妇科经过多年研究和改进，不断跟进新形势下妇科腹腔镜技术的发展，①充分做好手术前的肠道准备，确保术野的暴露；②降低术中头低臀高的角度，做好四肢的固定，以避免使用肩托对病人造成的肩部疼痛；③术毕彻底排尽腹腔内二氧化碳及液体，防止因膈肌及膈神经受到刺激而引起的肩部疼痛；④截石位改为平卧位是先放一侧下肢，待血压平稳后再放一侧下肢，以防低血压的发生。经过多年努力，236例手术患者中，仅4例患者出现肩部疼痛，发生率为3.5%。
神经损伤主要有4部分原因造成，①上肢长时间过度外展；②腓总神经受压；③腘神经受压；④坐骨神经受压。麻醉状态下，患者肌张力降低、感觉障碍[3]，此时若未注意保护，而医生因手术操作对病人造成局部压迫，很容易对神经造成损伤。实验组的神经损伤发生率为4.8%，主要为上肢长时间过度外展，以及医生倚靠在上肢托手板上，加剧上肢外展造成；而对照组除上肢过度外展外，还有下肢感觉麻木等症状。
本研究显示，经过观察患者症状变化，监测膝关节上、下15cm处周径；对患者作CEAP（clinical-etiology-anatomic-patho-physiologic）分级、功能障碍评分（venous disability score,VDS）评分[4]，或行下肢彩色多普勒、静脉造影检查，实验组下肢静脉血栓的发生率为0，下肢麻木的发生率为6.3%，均远远低于对照组。陈琦[5],HIRVONEN EA[6]等认为，腹腔镜手术中对循环功能的影响与气腹压力有直接关系，但气腹压力对血流动力学的影响应为一过性表现，可通过机体的代偿机制予以纠正[5]。麻醉状态下由于交感神经阻滞下肢血管扩张及腘窝处受脚架压迫，小腿处于下垂位，血流方向发生改变，且血流缓慢，极易导致下肢静脉血栓形成［7］，同时，膝部长时间用约束带固定过紧，使腘窝及小腿血管受压，以及患者自身肢体重量的压迫、手术人员挤压患者肢体或膝部，加重对神经、血管的压迫，也可引起足麻木和下肢静脉血栓形成[8]。实验组的体位使下肢神经、血管受压迫的情况得到明显改善。
此外，实验组体位性低血压的发生率也有明显降低。手术结束时将下肢同时放平，大量血液瞬间移向下肢，导致有效循环血量锐减，血压下降，心率反射性增快[9]。若先将一侧下肢放平，待血压、心率平稳后再放另一侧下肢，可减少体位性低血压的发生率。实验组的体位干预，更为有效的减轻了血流动力学的变化。
综上所述，科学合理的手术体位既要保证充分暴露手术视野，便于术者操作，又要使患者术中安全[10]，对妇科腹腔镜进行体位干预，可有效降低手术后下肢麻木、下肢静脉血栓形成及体位性低血压等并发症的发生率，尤其在预防下肢麻木、下肢静脉血栓形成方面有显著效果，有效提高手术的安全性。
参考文献：
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论文作者:周佳,薛晓静
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：下肢论文; 体位论文; 实验组论文; 患者论文; 手术论文; 并发症论文; 发生率论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;