夏晓 张静涵 李渝
（焦作市中心血站 河南焦作 454000）
【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）21-0245-02
职业暴露一直是造成医护人员院内感染的重要原因，职业暴露的防护是日常执业的重要组成部分。由于血站特殊的执业性质，其职业暴露绝大多数是由于血液的污染造成，而在血液成分制备岗位上存在许多血液渗漏的风险，所以职业暴露的防护也成为日常工作的重要组成部分。笔者从事成分制备多年，理论结合实际，针对在血液制备过程中较常遇到风险，谈一谈职业暴露的自我防护。
1.本血站制备流程
1.1 全血分离流程
和体采科完成全血的交接后，进行以下工作环节：过滤去除白细胞→离心分离→血浆在百级层流万级背景负压实验室（以下简称净化室）内穿刺添加亚甲蓝→医用病毒灭活箱灭活→速冻等待检验结果→合格后打印标签并包装→合格产品交付供血科入库储存。
1.2 存在开放的流程
许多成分制备过程需要对血液进行开放，例如制备解冻红细胞、冰冻红细胞、洗涤红细胞等过程，需要对血液进行穿刺操作，造成职业暴露的风险。
2.成分制备过程中职业暴露的风险
2.1 采血管路质量问题
采血管路质量问题使职业暴露存在的风险大为增加，使职业暴露可能出现在制备过程中的任何一个环节，变得难以预测，笔者在实践中发现以下三个问题比较常见：
（1）血袋管路某个接口处脱出断裂，造成大量血液渗漏。
（2）去白滤器破损，血液由滤器处渗出造成污染。
（3）血袋管路存在砂眼，血液在制备过程中由全自动血液分离机进行挤压，高压状态引起血液喷射入口腔、眼睛等粘膜污染。
2.2 血液在离心过程中破损
（1）血袋袋体破损：在装罐的过程中，由于各种原因造成高速离心的状态下血袋破裂，血液漏入离心罐内。
（2）热合口未全部热合，离心时从破品处血液渗出。
2.3 血液成分制备时存在的风险
（1）穿刺带来的锐器损伤：对血浆进行穿刺添加亚甲蓝时，针头刺破手指皮肤造成职业暴露。
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（2）我站所有血液成分的分离均使用全自动血液成分分离机来进行，除了管路砂眼引起的污染以外，管路与成分分离机的适合程度也会造成血液的渗漏。所以针对不同的血液成分分离机，需要与血液厂家进行有效沟通协调，使用专供血袋来与之适配。
2.4 对工作环境及设备的污染
（1）台面污染：血液渗漏造成操作台、冷台污染。
（2）容器及设备污染：血液渗漏造成离心罐、全自动血液分离机、滤白柜、灭活箱的污染。
（3）血液洒落地面造成的地面污染，高速离心状态下，气溶胶的形成造成的空间污染等。
3.职业暴露时的处理
3.1 及时就近处理原则，立即采取局部紧急处理措施
（1）如血液溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。
（2）如血液溅入口腔、眼睛等粘膜应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。
（3）如发生皮肤针刺伤、切割伤等出血性损伤，应当在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。
（4）在冲洗伤口后，立即用消毒液（75％酒精、0.5％碘伏、0.2％～0.5％过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。
3.2 立即报告
在采取局部紧急处理后，先向单位业务科报告，业务科要立即向当地疾病控制中心详细报告事故发生的原因及处理过程，以便专家及时发现处理过程中的疏漏之处，使处置尽量完善妥当。
3.3 预防性服药
根据暴露级别和暴露源级别的不同，由卫生防疫部门决定是否实施预防性用药。
3.4 监测与随访
在发生职业暴露事故后，要定期对事故当事人进行监测和随访。
4.自我防护措施
应当遵循普遍性防护原则，对所有献血者的血液及被血液污的物品视为具有传染性的物品。使用防护设施避免直接接触血液。
4.1 工作前更换工作衣、工作裤更换工作鞋。
4.2 戴好口罩帽子，口罩必须盖住口鼻，帽子必须盖住全部头发。
4.3 成分制备过程中戴一次性无菌手套，操作中手套破损应立即更换，操做完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
4.4 在净化室进行操作时产生的废弃针头应直接放到耐刺，防渗漏的桶中，统一处理。不得将用过的一次性注射器针头重新套上针头套。不要用手毁坏用过的注射器。无论在什么情况下，不要将用过的锐利器具传递给别人。
4.5 安全处置废弃物。运输废弃物时，必须戴厚质乳胶手套；处理液体废弃物必须戴防护眼镜。
5.如何减少职业暴露的风险
5.1 建立并严格执行《成分血制备操作规程》和《职业暴露的预防与控制程序》并定期考核培训。
5.2 做好日常工作的清洁与消毒。血液制备工作场所、血液储存场所每日工作完毕后进行消毒，我站采用的是臭氧消毒，净化室采用紫外线消毒。操作台面及仪器表面等物体表面的消毒采用500mg/L有效氯溶液擦拭。医疗废物桶表面及地面浓度加倍。
5.3 血液发生渗漏时的处理，先用吸水物质覆盖，防止污染面积扩大，再用5000mg/L有效氯溶液浸泡污染区域，消毒剂起作用30分钟后清理该地方；移走吸水性物质，用2000mg/L有效氯溶液清洗该区域；清洁污染区域。
总之，在成分制备的过程中，职业暴露可能发生在工作的每一个环节，每一个工作人员都要树立安全意识，严格按照操作规程进行操作，职业暴露发生时，学会正确有效地应对和处理，提前采取有效措施，把职业暴露风险降到最低。
论文作者:夏晓,张静涵,李渝
论文发表刊物:《心理医生》2015年21期供稿
论文发表时间:2016/5/14
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