黑龙江省肇源县中医医院 166500
摘要：目的：研究分析芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流术的临床麻醉效果。方法：此次研究的对象是选择我院收治的拟行无痛人流的100例孕妇，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组采用单纯丙泊酚静脉麻醉，观察组采用芬太尼联合丙泊酚麻醉。观察和比较两组孕妇的临床麻醉效果。结果：观察组孕妇的麻醉起效时间、清醒时间明显短于对照组；丙泊酚的总用量明显少于对照组，两组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在进行无痛人流手术，采用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，具有麻醉起效快、清醒时间短等优点，麻醉效果满意，值得在临床上推广使用。
关键词：芬太尼；丙泊酚；无痛人流；麻醉
Objective：To study and analyze the clinical anesthetic effect of fentanyl combined with propofol in painless abortion. Methods：the object of this study is to select 100 pregnant women who are going to do painless abortion. The clinical data were retrospectively analyzed，and they were randomly divided into the observation group and the control group，50 cases in each group. The control group was anaesthetized with propofol alone，and the observation group was anaesthetized with fentanyl combined with propofol. The clinical anesthetic effect of two groups of pregnant women was observed and compared. Results：the onset time and awake time of the pregnant women in the observation group were significantly shorter than those in the control group，and the total dosage of propofol was significantly less than that in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：during painless artificial abortion，fentanyl combined with propofol intravenous anesthesia has the advantages of fast onset and short wakefulness. It has satisfactory anesthetic effect and is worthy of clinical application.
[Key words] fentanyl；Propofol；painless abortion；anaesthesia
人工流产是临床上终止妊娠的常用方法之一，虽然可以起到较好的优生优育作用，但分析手术的特点，手术会为患者带来疼痛[1]；也容易造成术中患者出现高度紧张和焦虑的情绪，可能会延长手术时间，导致手术过程中安全性降低[2]；宫内手术极易引起恶 心、呕吐、腹痛、心律失常、低血压等，危及孕妇的生命[3]。采用安全有效的麻醉方法不仅可以确保手术无痛，而且能够在一定程度上促使手术顺利进行。丙泊酚是无痛人流常用的首选静脉麻醉药物，该药物虽然起效快，时效短，苏醒更快，但单纯采用丙泊酚进行麻醉，可能会无法发挥最佳的镇痛效果，而且因为静脉麻醉剂量的不断增加，可能会对患者的呼吸循环系统产生抑制作用。本研究中我院采用丙泊酚联合用药在无痛人流术麻醉中应用，观察其应用效果，分析其有效性。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的拟行无痛人流的100例孕妇作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组孕妇：初产妇27例，经产妇23例，年龄为21～40岁，平均年龄为（31.5±4.5）岁；观察组中，初产妇24例，经产妇26例。年龄为22～41岁，平均年龄为（30.6±5.5）岁。所有孕妇均自愿要求进行无痛人流手术并签署手术和麻醉同意书。常规进行血常规、出凝血时间、心电图、生命体征的检查，排除有药物过敏史、精神病史以及合并心肝肾等器质性疾病。两组孕妇在一般资料方面无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组孕妇在手术之前均需要禁食8小时、禁饮4小时，进入手术室后需要为其建立静脉通路，并为孕妇输入生理盐水，同时做好低流量面罩给氧。常规进行无创血压，心率和脉搏，血氧饱和度及心电图监测。采用静脉注射的方法给药丙泊酚，剂量为2mg/kg。观察组需要为其慢速静注芬太尼，剂量为0.001 mg/kg，5分钟之后.对孕妇的生命体征进行观察，如果未发现异常，需要为其予以丙泊酚注射液，剂量为2 mg/kg。两组的丙泊酚注射液剂量均维持在200 mg以内，如果孕妇在手术当中出现了体动情况，需要追加丙泊酚0.5mg/kg，直到其体动情况消失。
1.3 观察指标 观察和比较两组孕妇的临床麻醉效果。临床麻醉效果主要从麻醉起效时间、清醒时间和丙泊酚的总用量进行评估。
2.结果
观察组孕妇的麻醉起效时间、清醒时间明显短于对照组；丙泊酚的总用量明显少于对照组，两组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
人工流产是一种具有创伤性的门诊短小手术，手术过程中，扩宫及宫腔操作可能会引起子宫的牵拉等一系列反应，为孕妇带来极大的身心痛苦[4]，这在很大程度上导致孕妇在手术过程中可能会产生一定的悲观情绪.同时也严重地威胁着孕妇的生命健康[5-6]。无痛人流的出现和发展逐渐地解决这种问题，它主要是对孕妇进行全身麻醉行人工流产手术的治疗方案。随着现代女性对医疗质量需求的不断提高，无痛人流 术要求实现术中无痛、起效快、作用平稳、恢复快、副反应小，因而无痛人流手术中采取有效的麻醉方法关系到能否成功地实施无痛人流手术。
丙泊酚以其具有脂溶性较高、见效快、作用平稳、无明显蓄积、停药后意识恢复迅速等优点，已成为首选药物广泛用于无痛人流。这种药物虽然具有较好的控制麻醉效果，但在麻醉过程中，其镇痛效果却往往不尽如人意，往往还会随着药物剂量的增加而为孕妇带来一定的不良反应。同时人流术中使用缩宫素，孕妇术后的宫缩痛明显。
因此，为了减轻人流患者的痛苦，减少人流后综合征反应，临床上常 联合其他镇痛药以加强镇痛效果和减轻术后不良反应。
芬太尼是一种高选择性的阿片受体激动剂，它不但具有较好的镇痛作用，而且具有较低的毒性，安全性较高.适用的范围较广。芬太尼可以降低体脂循环的压力，增加心肌耗氧量、心率和心脏指数。大剂量的使用，可以有效地减慢心率，且未发现有心肌抑制的作用，药效比较平稳。
本研究采用芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流麻醉，评估其麻醉效果。其结果显示：观察组孕妇的麻醉起效时间、清醒时间明显短于对照组；丙泊酚的总用量明显少于对照组，两组相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）。笔者认为：芬太尼和丙泊酚联合用药，在加强有效监测和充分供氧的情况下，能够优势互补，起到较好的协同作用，两者复合用药麻醉起效时间加快，降低药物使用劑量，增强镇痛效果，完全满足手术的需求，降低了不良反应的发生，且不影响离院时间。
综上所述，在进行无痛人流手术，采用芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉，具有麻醉起效快、清醒时间短等优点，麻醉效果满意，值得在临床上推广使用。
参考文献：
[1]温再和.无痛人流术中全麻和局麻的应用效果比较[J].中国民族民间医药，2014，22（21）：123-124.
[2]李飞元.短效静脉麻醉在无痛人流术中应用的研究[J].现代养生，2014，27（06）：165-166.
[3]朱春娇，朱宇红，黄建春，等.小剂量舒芬太尼在无痛人流术中的应用[J].医学美学美容，2014，11：324.
[4]罗翠连，陈晓军.丙泊酚用于无痛人流术的临床分析[J].吉林医学.2014，23（12）：54-55.
[5]黄丽，吴鸿业，张志华.无痛人流术对患者血浆内皮素的影响[J].辽宁医学院学报，2014，22（01）：47-48.
[6]安丽，高鸿，雷玉娟.无痛人流术中发生睡眠呼吸暂停综合征1例[J].贵阳医学院学报，2013，20（06）：475-476.
论文作者:王明慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/12
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