（青海大学附属医院 青海 西宁 810000）
【摘要】目的：探讨CT定位扫描技术在精确放疗中的应用价值；方法：选取2014年至2016年在我院接受恶性肿瘤治疗的50例患者作为研究对象，对其在三维适形放疗前的肿瘤CT定位，观察其效果；结果：50例患者均接受CT定位扫描技术放疗，结果显示，头颅原发及转移性肿瘤,9例，鼻咽癌5例，食管癌16例，直肠与肝脏肿瘤2例，肺癌11例，宫颈癌4例，乳腺癌3例；均定位准确，病变组织明显缩小，周围正常组织损伤较少，符合3DCRT的要求；结论：CT定位扫描技术是3DCRT中精确定位的方法之一，不仅可以确定治疗靶区的中心位置，还可以确定放射野区对靶区的重叠区域，临床效果显著，可推广使用。
【关键词】CT；定位扫描；放疗；价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）28-0175-01
临床上在对肿瘤患者进行放射治疗时，通常在计算机上借助CT图像和模拟假体将患者的肿瘤大小、轮廓、周边器官的位置较为精准的显示出来，提高治疗效果。该方法所需的仪器设备比较简单常见，仅需CT影像机和一台电脑，就可以将肿瘤病灶准确的显现出来，所以在临床上使用的频率较高。本文选取2014年6月至2016年6月在我院接受恶性肿瘤治疗的50例患者作为研究对象，对其在三维适形放疗前的肿瘤CT定位，观察其效果，具体情况进行如下阐述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计50例，均为2014年6月至2016年6月进行放疗的患者，其中，男38例，女12例，年龄28～74岁，平均46.3±1.9岁。
1.2 操作方法与步骤
（1）体位固定，对头颈部位肿瘤的患者进行放射治疗前定位时，使用专业的固定支架和头部热塑膜和头颈肩部热塑膜，对胸腹部肿瘤的患者使用真空成型垫进行固定。
（2）确定肿瘤的大致中心及其活动度，医务人员应参照患者的医学影像诊断报告，借助普通的模拟定位仪器的透视模式，设定一个放射治疗的靶子，使靶子中心与肿瘤中心重合，并采用体表划线的方式进行标识，确定铅点，树立坐标系，对肿瘤周边器官的系统功能进行监控，认真做好相关记录，为放射治疗做好准备。
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（3）CT定位扫描，遵照治疗的需求，对患者进行体位固定，在相应的肿瘤位置进行CT扫描，将扫描仪器的扫描范围调大为上下5～8厘米，头部和身体部位的扫描厚度分别为5毫米和3毫米。扫描结束后，观察扫描的范围是否满足，同时观察铅点是不是在同一个CT层面上，原点两边的坐标点是不是在同一条射线上。
（4）三维重建及计划，医学影像检验结果应借助互联网上传到计划系统工作服务站内，设立恰当的模拟透视结构，将放射治疗的靶子范围和周边器官组织勾勒出来后，对放射治疗进行设计规划。若事先计划的大体中心在放射靶子范围内，那就将大体中心作为治疗的中心靶点；若大体中心不在放射靶子范围内，则需要借助靶子中心建立原始坐标，输出对三维激光灯进行操控，调节激光灯寻找治疗靶心，最大限度使治疗中心落在靶子区域内。再输出精确放疗整体挡铅射野验证片到模拟机工作站。
（5）靶区位置验证，在普通的模拟机上面，对肿瘤患者进行合理躺卧体位摆放后，进行正侧位拍片，将拍片结果与设计系统模拟建立的精确放疗整体挡铅射野图片进行比对，若两者之间的误差较小，在正常范围内，则通过，可以根据模拟的结果进行临床放射治疗。若两者之间误差较大，就需要认真找出造成误差的因素，并进行解决改进。
2.结果
50例患者均接受CT定位扫描技术放疗，结果显示，头颅原发及转移性肿瘤，9例，鼻咽癌5例，食管癌16例，直肠与肝脏肿瘤2例，肺癌11例，宫颈癌4例，乳腺癌3例；均定位准确，病变组织明显缩小，周围正常组织损伤较少，符合3DCRT的要求。
3.讨论
临床上将使用CT扫描仪器来扫取患者在进行放疗时的体位下获得的肿瘤横断面的医学影像，再使用互联网技术设立虚拟的三维模型，来衡量治疗靶子的区域是否会对正常的身体组织器官造成负面影响的方法称为CT定位扫描技术。使用CT定位扫描技术能够计算出治疗肿瘤的最佳剂量，还可以对肿瘤周边组织器官起到最大的保护作用，提高治疗效果。在进行CT定位扫描技术时需要注意一下四个方面的问题：首先，要确保模拟扫描体位必须与患者的治疗体位是同一种体位，同时要确保患者肿瘤周边的身体组织所处的位置必须保持一致[1]。其次，CT定位扫描技术时采取的扫描参数必须和患者接受治疗时的扫描参数保持一致。即采用120千瓦，300毫安的扫描仪器，上下外放5～10厘米，头部和身体部位扫描厚度分别设置为3毫米和5毫米，遵照序列顺序进行扫描，不得重复。最后，在进行模拟定位时三维激光灯为加速器和治疗仪器的中心指示设备，可以将靶区中心在患者外表皮肤上进行投影标记，并把加速器的机械等中心设计为靶区，并进行射野验证和中心摆位[2]。三维激光灯是肿瘤位置即靶区和机械等中心位置的连接纽带，影响着放射治疗的精确度，需要每天对其进行检查校准。CT室内的三维激光灯必须要与患者横断面平行的激光灯平面和CT扫描的平面保持平行，所以也需要定期使用膜体对其进行检查校准，这也是CT定位的关键。确定放射治疗的靶区是提高治疗精准度的关键，在确定治疗靶区的位置时必须要清晰度较高的图像，来增强造影和多种图像的融汇联合，进而将肿瘤的位置和周边组织器官区分开来。在确定治疗靶区时，必须要综合考虑到模拟体位和治疗体位的一致性、体位摆放偏差、肿瘤和肿瘤周边正常器官组织的偏差、肿瘤的体积、分化程度等影响精确度的因素，并参考模拟机上显示的靶区以及肿瘤周边器官的功能，合理的扩大靶区边界。
随着医学技术的发展进步，CT定位扫描技术日臻成熟，已经发展为精准放疗必不可少的技术，通过CT定位扫描技术和普通模拟机定位技术相互结合，能够将肿瘤定位的精准度翻倍提高，为精准放疗和对肿瘤的治疗效果有着不可忽视的作用。
【参考文献】
[1]沈兰，黄迪生，管彬，等.肿瘤放疗CT-Sim定位扫描技术的探讨及临床应用价值[J].中华现代影像学杂志，2014，5（6）：496-498.
[2]李毓萍，王慧宇，刘颖萍，等.不同年龄急性心肌梗死患者心脏超声的临床研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2015，9(9)：123-124.
论文作者:张伟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
标签：肿瘤论文; 患者论文; 体位论文; 靶子论文; 技术论文; 中心论文; 器官论文; 《医药前沿》2017年10月第28期论文;