赵吉峰
山西省祁县人民医院 山西 祁县 ０３０９００ 作者简介:赵吉峰(１９６５年８月),女,护士长,副主任护师,从事临床护理工作２９年.
【摘要】 持续性横(后)位,可导致剖宫产率升高.在活跃期,通过采取“纠正枕横(后)位法”,能促使胎方位转正,缩短产程,提高自娩率,降低剖宫产率,减轻母婴危害,利国惠民,操作方便易掌握. 【关键词】 纠正; 胎方位; 降低; 剖宫产【中图分类号】R７１９．５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３１６－０２
目前,据相关资料表明,我国剖宫产率居高不下,高达５０﹪ 左右,居世界首位(１).持续性枕横(后)位是造成剖宫产的最常见原因之一,而剖宫产,不但影响母子近远期健康,而且成为重大卫生问题.因此对枕横(后)位的处理校正,是产科提高质量,转化难产为顺产,降低剖宫产的一项重要研究课题.我科在临床实践中通过对在活跃期查出的枕横(后)位的进行校正,逐步探索出一条行之有效的方法“纠正枕横(后)位法”,效果良好.现将２０１３年１月—１０ 月对６４例活跃期查出枕横(后)的产妇采用“纠正枕横(后)位法”进行纠正,与同期６０例活跃期查出枕横(后)位未纠正的产程效果进行比较,总结报告如下: １ 资料与方法
１．１ 一般资料:２０１３年１月—１０月入院分娩,进入活跃期阴道检查确诊为枕横(后)位的其中６４例采取处理措施为试验组,６０例未进行处理的为对照组. 二组均无明显头盆不称、无胎儿宫内窘迫、无早产、异常出血等合并症、并发症,无膀胱充盈.年龄、孕周、胎儿大小无统计学差异. １．２ 纠正方法１．２．１ 除外头盆不称的基础上,行人工破膜,使胎头下降,压迫宫颈,增强宫缩,推动胎头内旋转.１．２．２ 维持有效宫缩,保持在宫缩间隔２—３分钟,持续４０—６０秒.出现宫缩乏力的可使用缩宫素,２．５U 缩宫素加入５％葡萄糖５００ML内点滴.据宫缩情况调整滴数.１．２．３ 采取同侧侧俯卧位(２).身体俯卧向一侧,腹壁尽量贴近床面下腿自然伸直,上腿膝部向前,与产妇脊柱纵轴成９０°．如为枕左横、枕左后位,取左侧侧偏卧位,如为枕右横位、枕右后位,取右侧侧偏卧位.保持卧位此１—２小时,进产房再次严格消毒后内诊检查,确认胎方位是否转正.未转正的转正行徒手旋转胎方位.１．２．４ 徒手旋转胎方位.做好产妇的心理护理,在宫缩时进行.右手食指与中指分开,成４５—５０°角,食指放到枕骨部位,左枕后位以逆时针向前旋转９０°, 右枕后位顺时针旋转９０°,左枕横位以逆时针向前旋转４５—６０°,右枕横位以顺时针旋转４５—６０°,动作轻柔,同时左手(或助手)放在孕妇腹部推动胎儿背部, 协助胎儿旋转,保证枕部与脊柱在同一水平上.当旋转至枕前位时,继续固定胎头,等待几次宫缩至胎头下降固定不再恢复时,将手抽出.纠正中严密监测胎心,特别是胎心监护出现重度变异减速或晚期减速,基线变异减小等,对症处理不能好转者,改行剖腹产. ２ 结果２．１ 两组胎头转正率对比
３ 讨论３．１ 研究表明,剖宫产对母婴带来的近远期危害越来越清晰.而正常分娩在产前和产时无法界定,只能在分娩后才能确定分娩是否正常.产程中,胎头多以枕横(后)位入盆.枕横(后)位使胎头通过骨盆径线增加引起的广义头盆不称含有可变性.产程进展主要取决于产力、产道、胎儿,其中产道、胎儿是不变的因素,而胎头位置和产力是可以改变的(３),通过人为纠正,有望转为正常. ３．２ 胎头内旋转是在活跃期完成,因此活跃期查出枕横(后)位,排除头盆不称后,一方面行人工破膜,使胎头下降,压迫宫颈,维持有效宫缩,推动胎头内旋转,使枕部受到强有力产力的推动从而转正;另一方面,采用同侧侧卧位,使产妇腹部放松,胎儿背部(胎儿的重心在胎儿背侧)在羊水浮动和胎儿重力形成的偶力作用下,会向产妇腹部前方的方向移动,同时带动胎儿头部向前旋转, 使胎头自然转正.胎头旋转仍受阻,徒手旋转借助手指力量帮助胎头内旋转, 一旦转成枕前位,通过骨盆的径线缩小,头盆不称即不存在.产程缩短,自娩率提高,剖宫产低,母婴危害小.
３．３ 潜伏期胎头下降不明显,活跃期下降加速(４).宫口开大＜４㎝时,是胎头下降的潜伏期,先露尚高处于S—１以上,胎儿头高易滑动,此时行徒手旋转胎方位操作困难,不易成功,不是徒手旋转枕横(后)位的最佳时机,此时,可采用同侧侧俯位使胎儿自然旋转.据胎先露下降与宫颈扩张有相关性,宫口开大５㎝时,胎先露达坐骨棘水平,目前国际上也倾向于宫口开大６㎝作为活跃期的起点(５).若此时通过同侧侧卧位仍没有转成枕前位,就可以施行徒手旋转胎方位.如果宫口开得较大或产程延长,胎头压迫盆底时间太长,易并发胎儿宫内缺氧及新生儿窒息和产道缺血坏死,因此在宫口开大５—６㎝时施行徒手旋转容易成功. 总之,活跃期尽早内诊检查,明确胎方位,一旦确定枕横(后)位,适时使用“纠正枕横(后)位法”能提高胎方位的转正率,缩短产程,提高自娩率,降低剖宫产,减轻母婴危害,利国惠民,操作方便安全易掌握,易于在基层医院推广.在校正过程中如何做好产妇心理护理,如何更有效减少产妇的痛苦,尚有待商榷.
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论文作者:赵吉峰
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
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