赵卫东[1]2003年在《乙状窦后——内听道上入路的相关显微解剖和临床研究》文中研究说明本课题对乙状窦后—内听道上入路相关的骨性、膜性和血管神经结构进行显微解剖和影像学研究，通过模拟入路操作验证研究结果，探讨了入路的适应征、安全性、内窥镜的作用和天幕切开的适应征。然后将该入路应用于岩斜脑膜瘤的切除，通过与同期的其它入路进行比较，验证其实用性和优越性。 第一部分 乙状窦后—内听道上入路的相关显微解剖和影像学研究 目的 探讨正常的解剖学变异对乙状窦后一内听道上入路中岩骨磨除安全性的影响，明确岩骨磨除的最大范围和影响因素。 方法 取成人颅底干性骨标本15个，观察岩尖区骨性结构的形态及相互关系，测量相关骨性结构的大小和间距。取成人颅底湿性标本15个，采用层次、序贯解剖的方法，观察天幕裂孔区、桥小脑角区、岩斜区、中颅底的血管、神经、膜性结构和相互关系，测量重要结构之间的距离、颅神经的长度和主要血管的直径。取成人头颅标本15个，行轴位、冠状位薄层CT和MR扫描，测量天幕与周围结构成角，颈内动脉管上壁与内听道上壁及面听神经上缘之间的垂直距离，并对双侧成角的差别进行统计学分析。 结果 内听道上结节与岩尖、颈内动脉沟后壁、颈内动脉管内壁和弓状隆凸与岩嵴交点前缘的距离分别为3.27±1.61mm、5.57±1.85mm、8.21±1.95mm和8.37±2.68mm。星点处横窦宽度为8.74±2.01mm。Meckel腔内侧缘的起始部与颈内动脉C5段关系密切者4例(13.3％)，与外展神经海绵窦段关系密切者3例(10％)。CT／MR冠状位上(岩尖处)天幕—岩骨内侧面、天幕—水平面及天幕—叁叉神经成角依次为88.4±12.8度、43.2±8.0度和23.6±7.7度，双侧无显着性差别(P＞0.05)。内听道上壁、面听神经上缘均在颈内动脉管上壁水平之上，垂直距离分别为5.13±1.70 mm和3.29±1.65mm，2侧标本上面听神经上缘和颈内动脉管上壁的垂直距离仅为1mm。 结论 岩尖区结构有不同程度的解剖变异。在约10％的个体，充分暴露Meckel腔内侧缘可能造成颈内动脉C5段和外展神经的损伤。向中颅底前外侧磨除岩骨受到面听神经的限制，不会损伤颈内动脉C6段。向上移位横窦、磨除少复旦大学博士学位论文许内听道前壁可最大限度磨除岩骨暴露中颅底。当肿瘤使局部解剖关系紊乱，天幕与周围结构的成角在影像学上难以测量时，可通过对侧相对判断。第二部分乙状窦后一内听道上入路的适应征和术中解剖学标志的研究 目的验证显微解剖和影像学研究的结果，以解决入路的适应征和术中解剖学标志问题。同时，探讨内窥镜在该入路中的作用和自幕下进入海绵窦后部的方法。 方法取福尔马林固定的成人头颅标本10个，新鲜成人头颅标本5个，模拟乙状窦后一内听道上入路磨除内听道上结节，然后自中颅底测量骨窗的大小和与重要结构之间的距离。在骨质磨除之后用内窥镜探查骨窗外的中颅底，了解可能的扩大显露范围。模拟操作之后行冠状位CT薄层扫描，观察骨窗与颈内动脉C6段之间的关系。 结果内听道上结节磨除后，可显露部分Meckel腔底部及其外侧的小部分颖底硬膜，骨窗外的中颅底结构无法暴露。置入内窥镜后，继续向中颅底外侧分离可至下领神经入卵圆孔处，但间隙狭小，操作不便。自中颅底观察，骨窗呈菱形，前、后、内侧、外侧边长分别为6.91士1.34Inln、16.29士2.24nun、21.94士2，22Inln和13，01士2.91nun，叁叉神经后根扩大显露长度为8.13士1.slllnn。骨窗前边一颈内动脉c5段、骨窗前边一外展神经、骨窗外侧边一颈内动脉c6段间距依次为2.72士2.31mln、2.89士1.90Inln和2.41士1.53咖。6例骨窗前边到达颈内动脉C5段，无一例骨窗外侧边接触颈内动脉c6段。CT扫描显示骨窗与颈内动脉C6段间隔厚度不等的骨质。 结论内听道上结节向前外侧可安全磨除，不会损伤颈内动脉C6段，但向前内侧磨除、充分暴露Meckel腔内侧缘有损伤颈内动脉C5段的可能。骨质磨除向下应严格以面听神经为界，横窦移位有利于最大限度磨除内听道上结节。轴位、冠状位薄层CT乃吐R扫描(轴位扫描基线平颧弓上缘)显示中颅底肿瘤位于面听神经所在水平的上方是入路的绝对适应征。内窥镜可使入路的暴露范围扩大，但操作困难，作用有限。复旦大学博士学位论文第叁部分乙状窦后一内听道上入路中天幕切开的的适应征(影像学)探讨 目的探讨天幕和周围结构的影像学表现与上斜坡、海绵窦后部暴露的相互关系，明确天幕切开的适应征，为临床工作提供必要的指导。 材料与方法取福尔马林固定的成人头颅标本15个，行冠状位薄层CT和MR扫描后，模拟乙状窦后一内听道上入路开颅，观察记录天幕切开、内听道上结节磨除前后天幕裂孔、上斜坡区结构的显露分值(完全显露记为1.0，部分显露记为0.5，不显露记为。分)。统计分析天幕一岩骨内侧面成角、天幕一水平面成角和天幕一叁叉神经成角与该显露分值的关系。 结果天幕切开前滑车神经、动眼神经、小脑上动脉和大脑后动脉的显露分值分别为1 .0、0.25、0.67和0.17，总体显露分值为2.07士1.02。天幕一叁叉神经成角与天幕裂孔、上斜坡区的总体显露分值有高度相关性(相关
张瑞锋[2]2006年在《乙状窦后和乙状窦后—内耳道上入路的显微解剖研究》文中研究指明本研究旨在了解桥小脑角的显微解剖；探讨枕下乙状窦后入路及乙状窦后-内耳道上入路的优缺点。本实验采用15例(30侧)干标本和10例(20侧)湿标本，按照枕下乙状窦后入路和乙状窦后-内耳道上入路的所涉及的解剖区域，解剖观测面神经、中间神经、小脑前下动脉及岩静脉等诸多结构，并对神经外科手术乙状窦后入路及乙状窦后。内耳道上入路作初步探讨，主要实验结果如下： 1．面神经桥小脑角池段长为11.13士1.35mm，内耳道段长为10.69±0.90mm。面神经在桥延沟的外端起自脑干，与其外侧的前庭蜗神经进入脑干处相距2.38+0.65mm，距外侧展神经6.62±0.41mm，距叁叉神经7.59±1.08mm。由交汇角内前方沿岩骨探查32mm，即可发现面听神经。 2．中间神经单根束居多，共12侧，两根束6侧，叁根束2侧。未见四根束。中间神经前庭部长为7.62±0.69mm，中间部长为10.05±1.12mm。 3．小脑前下动脉 小脑前下动脉(AICA)出现率为100％,20侧共23支，单干18侧，双干1侧，叁干1侧，未见缺失。20支起自基底动脉(BA)下段，2支起自BA中段，1支起自BA上段。副小脑前下动脉共出现3支，主要分支有迷路动脉、回返穿通动脉、弓状下动脉。 4．10例(20侧)标本共有27支岩静脉，6侧中存在有2～3支岩静脉。岩静脉在脑桥小脑角内各属支的汇合点至岩上窦入口处的距离为3.46±1.87mm。岩静脉在注入岩上窦入口处的压扁外径为2.26±0.82mm。可在前庭蜗神经正上方71mm
姜元培[3]2012年在《乙状窦后入路静脉及相关结构显微解剖与临床应用》文中认为[目的]通过对枕下乙状窦后入路相关静脉的构成及毗邻结构进行研究,分析其解剖学特征及与周围神经、血管的关系,探讨后颅窝静脉系统及其变异对手术治疗颅内病变可能产生的影响。[方法]利用15具尸头标本,动、静脉分别以红蓝色乳胶灌注,在显微镜下模拟枕下乙状窦后入路,观察术中相关静脉及其属支的分布、走行及与周围组织的关系,对岩静脉等重要血管进行详细解剖并测量相关的数据；总结并掌握静脉对病变定位和手术指导的作用。[结果]乙状窦后入路相关的静脉可分为叁部分：(1)初始部：包括横窦,乙状窦,小脑半球枕面浅静脉；(2)中间部：脑桥、延髓前方及前外侧静脉及叁脑裂中的静脉等；(3)基底部：包括岩静脉、岩上下窦等。横窦-乙状窦结合部(乙状窦膝)对开颅时关键孔的定位具有指示作用。脑干外侧静脉可能会受到桥小脑角区病变的影响引起继发性改变。岩静脉应该是引起是叁叉神经痛的病因之一。[结论](1)后颅窝静脉系统构成变异较大,吻合众多,小脑浅静脉尤为多见；(2)部分静脉与临床疾病关系密切,以岩静脉为代表；(2)部分静脉在手术过程中具有定位和指导意义,以横窦乙状窦结合部为代表；(4)尽管静脉血管吻合支众多,但某些重要结构间的静脉仍应尽量保留,以减少术后并发症；(5)桥脑小脑角区结构复杂,遍布重要结构,应完善术前影像学检查并强化解剖及显微手术训练。
赵卫东, 周良辅, 毛颖[4]2003年在《乙状窦后-内听道上入路的相关显微解剖研究》文中指出目的:探讨乙状窦后-内听道上入路中岩骨磨除的安全性及术中解剖学标志。方法:在头颅标本上模拟乙状窦后-内听道上入路磨除内听道上结节,然后自中颅底测量骨窗与重要结构的距离。结果:中颅底骨窗与颈内动脉C5、C6段及外展神经的最短距离依次为:(2.72±2.31)mm,(2.41±1.53)mm和(2.89±1.90)mm。6例骨窗前缘达颈内动脉C5段,无一侧骨窗外侧边达颈内动脉C6段。结论:内听道上结节向前外侧可安全磨除,向前内侧磨除可能损伤颈内动脉C5段。由于解剖学变异,术中应综合判定骨质磨除的前界,防止重要结构损伤。
张岩松, 惠国桢, 常义, 邵君义, 刘宏毅[5]2002年在《乙状窦后内听道上入路的显微解剖研究》文中认为目的 了解经乙状窦后入路切除内听道上方的骨质后手术视野增加的情况。方法 在 8× 40倍的手术显微镜下解剖测量 2 5具尸头 (共 5 0侧 )桥脑小脑角周围结构 ,切开叁叉神经腔的硬脑膜壁和邻近天幕进一步扩大视野 ,并运用手术内窥镜观察海绵窦后部等结构。结果 磨除道上结节及其周围骨质可增加叁叉神经腔的暴露范围大约 10 5mm ,并获得叁叉神经后根的外侧和下方约 180°视角 ,借此可进入中颅窝后部。结论 该手术入路是切除起源于桥脑小脑角同时累及中颅窝、叁叉神经腔肿瘤的良好途径 ,而不需要同时做幕上开颅手术。
李海红[6]2011年在《乙状窦后锁孔入路的显微解剖学研究》文中认为目的：通过乙状窦后锁孔入路的解剖学研究,显微观察该入路所涉及的解剖结构、显露范围和手术可利用的空间,为临床应用提供解剖学资料,并以此解剖学资料为基础,探讨乙状窦后锁孔入路的手术适应症和临床应用价值。方法：对15具成年国人尸体头颅标本血管进行乳胶灌注备用。将尸头依照手术体位固定在头架上,模拟乙状窦后锁孔入路手术方法对15具(30侧)成人头颅标本进行解剖,骨窗范围在2.0 cm×2.5cm,于4-24倍手术显微镜下解剖,打开桥小脑角,去除蛛网膜及软脑膜,调整和变换显微镜角度,探查显露范围和神经血管解剖结构,拍照并测量记录相关解剖数据,观察分析相关解剖学差异。结合临床资料,对比其他相关入路,评价乙状窦后锁孔入路的优越性。结果：乙状窦后锁孔入路可显露的解剖结构：上从天幕前侧缘,下至枕骨大孔颈静脉结节,内侧到桥脑和中脑的侧方。通过调整显微镜角度,乙状窦后锁孔入路可暴露桥小脑角区包括岩静脉、小脑上动脉及其分支、小脑前下动脉及其分支、小脑后下动脉及其分支、滑车神经、叁叉神经、面听神经、后组颅神经。约37%(11侧)的小脑上动脉与叁叉神经有接触或压迫。30侧标本中单干岩静脉为24侧,双干岩静脉为6侧。22.2%岩静脉在内听道内侧缘外侧注入岩上窦,63.8%的岩静脉在叁叉神经入Meckel腔处的外侧缘和内听道内侧缘之间注入岩上窦,13.9%于叁叉神经外侧缘以内注入岩上窦。23侧(77%)侧小脑前下动脉襻与面听神经有接触,有14侧标本中小脑前下动脉穿面前庭蜗神经之间。乙状窦后锁孔入路可良好暴露后颅窝神经血管结构,但也受骨性结构的影响。此入路对内听道口及颈静脉孔暴露良好,但在所有标本中内听道上结节的形态变异较大,其均阻挡了对Meckel憩室的暴露,颈静脉结节阻挡了对枕骨大孔前部的暴露。多数标本基底动脉暴露不佳。内镜下视野清晰,且可探查显微镜下解剖死角。结论：乙状窦后锁孔入路是一种最经典锁孔手术方法,由于骨窗位置恰当、骨窗大小适中,减少了不必要的头皮、肌肉切开,减少了不必要的颅骨切除,减少了不必要脑组织暴露,术中充分利用颅内的自然空间,所以具有脑损伤少,伤口局部反应小,组织复位好,手术时间短,术后并发症少,恢复快和不影响患者容貌等优点。通过乙状窦后锁孔入路并选取不同位置的骨窗,能适当暴露后颅窝相关区域的组织结构,可用于小脑桥脑角、上斜坡、中斜坡、下斜坡部位的髓外病变的手术,如：叁叉神经痛、面肌痉挛、胆脂瘤、神经鞘瘤和脑膜瘤。乙状窦后锁孔入路是顺应现代微创理念的探索,实践证明它是一种安全、有效的手术方式,可选择性的替代传统的乙状窦后入路。
常书锋[7]2016年在《枕下乙状窦后锁孔经岩裂—桥脑裂入路的显微解剖和临床应用研究》文中提出第一部分枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的显微解剖学研究目的:通过对枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路的各段结构进行显微解剖学研究,观察其所涉及的解剖结构,测量其显微解剖数值,探索其解剖学特征,明确其相互毗邻关系,定量研究该入路分开前、后对周边相关组织结构的显露范围和显微手术可利用的操作空间,为临床应用提供解剖学资料;方法:对15具30侧正常成人湿头颅标本进行解剖:模拟手术状态下该入路操作,将尸头侧卧位固定在头架上,乳突后横(纵)切口,开2.5cm-3cm骨窗,切开硬脑膜,测量分开岩裂-桥脑裂前后时手术野显露范围变化,以及叁叉、面听、舌咽神经入脑干处暴露情况;显微镜下解剖岩裂和小脑桥脑裂上、下支;对岩裂、桥脑裂上、下支、岩静脉、小脑动脉、叁叉、面听、舌咽神经入脑干处等相关研究对象进行测量、照相。结果:该入路可显露的解剖结构上至天幕前侧缘,下到枕骨大孔颈静脉结节,内侧到桥脑和中脑的侧方。可显露桥小脑角区包括岩静脉、小脑上中下叁个神经血管复合体。岩裂-桥脑裂分离前后距离在统计学具有差异性。结论:该入路是对经典乙状窦后入路的补充和扩大,根据疾病及病变特点不同,按其在后颅窝上中下神经血管复合体的不同位置,分别设计了手术切口,横(或纵)形切口,具有切口小、脑损伤小,充分利用小脑的自然间隙,不牵拉或少牵拉小脑的情况下增加了操作空间;该入路在微血管减压治疗颅神经疾病方面在解剖学上具有可操作性,有利于显露叁叉、面听、舌咽神经全程,减少对岩静脉及其属支的牵拉或切断,叁叉、面听、舌咽神经入脑干处显露充分,责任血管探查更全面,使减压更彻底。该入路在同等条件下使后颅窝相关区域的组织结构显露更大,为桥小脑角区占位性病变的切除提供了解剖学空间。第二部分枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂上支入路治疗叁叉神经痛的临床研究目的:评估该入路治疗叁叉神经痛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计、打开岩裂-桥脑裂上支的临床意义。方法:收集从2009年2月至2016年1月,采用该入路手术治疗251例叁叉神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:251例患者中231例发现责任血管,20例未发现责任血管,4例蛛网膜增厚粘连,16例无血管接触。219例获完全减压,13例未能完全减压,19例术中未能判断是否充分减压。术后疼痛消失244例,明显减轻6例,无效1例。治愈率为99.6%;听力下降3例,面瘫2例。结论:该入路治疗叁叉神经痛,有利于显露叁叉神经全程,特别是叁叉神经入脑干区,有利于责任血管的探查、减压,减轻岩静脉及面、听神经的牵拉,可提高治愈率、降低复发率。改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症。第叁部分枕下乙状窦后锁孔经小脑桥脑裂入路治疗面肌痉挛的临床研究目的:评估该入路治疗面肌痉挛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计、打开桥脑裂上、下支的临床意义。方法:收集从2009年2月至2016年1月,采用该入路手术治疗148例面肌痉挛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:148例均发现责任血管压迫,136例完全减压,12例未完全减压。术后痉挛消失134例,明显减轻14例;听力下降1例,面部轻瘫3例,脑脊漏1例。结论:该入路治疗面肌痉挛,有利于显露面神经全程,特别是面神经入脑干区,有利于责任血管的探查、减压及减轻面、听神经的牵拉,可提高治愈率、降低复发率。改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症。第四部分枕下乙状窦后锁孔经小脑桥脑裂下支入路治疗舌咽神经痛的临床研究目的:评估该入路治疗舌咽神经痛的安全性和有效性,探讨改良后的手术切口、骨瓣设计、打开桥脑裂下支的临床意义。方法:收集从2009年2月至2016年1月,采用该入路手术治疗17例舌咽神经痛患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:17例均发现责任血管压迫。14例完全减压,3例未完全减压。术后14例疼痛消失,3例疼痛明显减轻。3例术后并发一过性吞咽困难。结论:该入路治疗舌咽神经,对显露舌咽神经和迷走神经全程有帮助,特别是靠近脑干处的责任血管,便于探查、减压,可提高治愈率、降低复发率。改良的手术切口、骨瓣符合手术要求,可减少并发症。第五部分枕下乙状窦后锁孔经岩裂-桥脑裂入路治疗桥小脑角区肿瘤的临床研究目的:探讨该入路治疗桥小脑角区肿瘤的安全性和有效性,以及打开岩裂-桥脑裂的临床意义。方法:回顾性分析2009年2月至2016年1月31例经该入路手术治疗大型听神经瘤(≥3.0cm)31例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果:15例全切除,11例近全切除,5例次全切除。29例面神经解剖保留,2例未能解剖保留,均于术中行面神经端端吻合。结论:该入路在有限的骨窗内,利用小脑自然间隙,在不牵拉或少牵拉的情况下,达到了手术操作所需的空间,创伤小、并发症少,降低脑组织、神经、血管的牵拉损伤风险,以较小的手术切口及骨窗范围使桥小脑角区肿瘤特别是大型肿瘤(直径≥3cm)的手术效果达到或优于传统开颅手术。
常丙林[8]2010年在《乙状窦后经内听道上入路的显微解剖学研究》文中研究说明目的:通过对成人颅骨干性标本和湿性标本的解剖及其数据测量,研究乙状窦后经内听道上入路(RSSMA)的显微外科解剖标志,量化岩骨斜坡区入路的相关组织结构,为乙状窦后经内听道上入路切除颅内占位病变提供准确的解剖学数据。为增加手术安全性与可操作性,最大程度切除肿瘤甚至完全切除,减少手术创伤和术后并发症提供理论指导。材料与方法:成人湿性头颅标本10例,颅骨干性标本10例。对10例(20侧)经福尔马林溶液固定的、不同性别的成人头颅湿性标本进行血管灌注染色后,模拟乙状窦后经内听道上手术入路进行解剖,逐层暴露岩骨斜坡区显微结构并详细记录操作步骤。显微镜下测量相关数据,以内听道道上结节(简称道上结节)为标志观察周围血管、神经等解剖结构。磨除内听道上结节和岩尖,切开叁叉神经腔的硬脑膜壁和天幕,测量内听道上结节和岩尖磨除前后中颅窝、上斜坡和叁叉神经的暴露范围。1颅骨干性标本将干性颅骨标本经眉弓上缘1cm处沿水平方向锯开去除顶盖骨,显露颅底骨性结构。对岩斜区进行骨性结构观察,重要识别横窦沟、乙状窦沟、岩上窦沟、叁叉神经压迹、前庭水管外口、弓下窝、道上结节、岩尖等结构,并对该区与乙状窦后经内听道上入路相关的重要结构进行详细测量、拍摄,如测量星点-道上结节、星点-岩尖的距离,内听道上结节和岩尖的叁维参数。标记出乙状窦沟后缘及横窦沟下缘的颅骨表面投影,模拟乙状窦后入路进行骨窗设计。显微镜下磨除骨性结构-内听道上结节与岩尖,并测量道上结节和岩尖磨除后的叁维参数变化。2颅骨湿性标本模拟枕下乙状窦后入路逐层解剖,精确定位、测量与手术入路有关的重要解剖结构并进行拍摄。将经过备皮和彩色乳胶灌注的头颅标本固定于Doro手术头架上,设计基底向前,近乎以横窦为中心的倒L形切口。经星点做骨瓣成型,暴露横窦下缘和乙状窦后缘,放射状剪开硬脑膜并对硬脑膜进行悬吊。由于经过固定的脑组织会变硬、弹性较差,很难被牵拉出手术操作空间,因此常切除小脑外侧1/3后用脑压板将小脑向内侧牵开,暴露岩斜区结构。显微镜下测量星点-道上结节、星点-岩尖、道上结节-外展神经、道上结节-叁叉神经、道上结节-面听神经的距离,观察毗邻的神经和血管,重点观测动眼神经、滑车神经、叁叉神经、外展神经、面神经、位听神经、小脑上动脉、小脑下前动脉、小脑下后动脉、岩静脉等结构的起源、走形分布及相互关系。移动手术显微镜,测量中颅窝、上斜坡和叁叉神经的暴露范围。磨除道上结节和岩尖,切开Meckel腔侧壁和上壁的硬膜,自小脑幕缘沿岩骨嵴打开小脑幕,再次测量中颅窝、上斜坡和叁叉神经的暴露范围。3统计分析实验结果数据应用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析,计算出结果用均数±标准差(Mean±SD)表示。对叁叉神经和术野暴露数据测量结果进行独立样本t检验比较,以P<0.05作为判断差异显着性的标准。结果:星点-道上结节的距离为53.4±4.6(49.7—61.8)mm、星点-岩尖的距离为72.1±4.9(67.9—81.4)mm,道上结节-叁叉神经压迹外缘的距离为9.7±0.9(8.7—11.2)mm、道上结节-外展神经的距离为16.8±1.0(15.9—18.1)mm、道上结节-前庭水管外口的距离为20.1±0.8(19.2—21.3)mm、道上结节-弓状下窝的距离为9.4±1.1(7.6—10.5)mm、道上结节-岩尖的距离为18.3±1.0(17.4—19.9)mm、滑车神经汇入小脑幕缘处距岩骨嵴的距离为4.8±1.1(3.4—7.3)mm、面听神经距叁叉神经距离为4.8±1.6(4.3—5.6)mm、面听神经距舌咽神经距离为4.9±1.8(4.4—5.5) mm。内听道上结节的叁维参数如下:前后径9.8±1.7(8.3—12.8)mm、上下径5.7±1.1(4.1—7.2)mm、左右径14.1±2.4(10.6—17.1)mm;岩尖的叁维参数为:前后径14.7±3.0(11.7—19.9)mm、上下径17.1±1.1(15.9—18.7)mm、左右径19.3±1.1(17.5—20.9)mm。道上结节前后径,左右径,上下径均可全部磨除,为不损伤叁叉神经和面听神经,靠近神经处可留薄层骨质以保护神经,经统计学检验均P<0.05,差异有统计学意义;岩尖前后径,左右径可全部磨除,磨除后的上下径为9.8±1.7(7.9—12.5)mm,经统计学检验均P<0.05,差异有统计学意义。中颅窝扩大显露范围为137.1±7.1mm2 ,上斜坡扩大显露至83.8±7.3mm2 ,叁叉神经的显露长度为9.3±0.6mm,与术前比较经统计学检验均P<0.05,差异有统计学意义。小脑上动脉、小脑下前动脉、小脑下后动脉、岩上静脉、岩上窦、动眼神经、滑车神经、叁叉神经、外展神经、面神经、前庭窝神经、舌咽神经、迷走神经、副神经均得以认定。结论:乙状窦后经内听道上入路可以将乙状窦后入路的手术野扩大显露到中颅窝的中线侧和上斜坡的侧方,并可显露Meckel’s腔内的叁叉神经。该手术入路是切除主体在后颅窝,同时侵犯中颅窝和Meckel’s腔病变的安全、有效入路,而不需同时做幕上开颅手术。岩斜区血管走行及分支变异性较大,而且该部位动脉血管的损伤常引起严重并发症。因此手术中不要轻易电凝肿瘤表面的血管,应在显微镜下确认该血管是进入肿瘤的供血动脉还是旁路血管。岩静脉是引流脑干和小脑前外侧血液回流的一组静脉,为便于术野暴露可将其切断。内听道上结节和岩尖的磨除是该入路的关键,术中内听道上结节可全部磨除,岩尖上下径磨除7.3±1.2(6.2—8.2)mm可有效显露术野。
周庆九[9]2013年在《岩斜区脑膜瘤的微侵袭手术治疗研究》文中提出目的：1）探讨颞枕经小脑幕-岩嵴入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法和技巧，以提高手术全切率和改善预后；2）探讨枕下乙状窦后-内听道上入路切除岩斜区脑膜瘤的手术方法和技巧，以提高手术全切率和改善预后；3）探讨神经内镜辅助显微镜切除岩斜区脑膜瘤的手术方法和技巧，以提高手术全切率和改善预后。方法：1）回顾性分析新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月至2011年6月经颞枕经小脑幕-岩嵴入路显微手术切除32例岩斜区脑膜瘤的临床资料，对该手术的适应症和优缺点进行分析。2）选取新疆医科大学第一附属医院神经外科2000年1月至2007年1月，应用枕下乙状窦后入路切除岩斜区脑膜瘤16例和2007年1月至2011年12月应用枕下乙状窦后-内听道上入路切除岩斜区脑膜瘤18例，对34例岩斜区脑膜瘤的临床资料进行分析，进行两种手术入路的对比研究。3）选取新疆医科大学第一附属医院神经外科2010年1月至2012年1月，使用神经内镜辅助显微镜切除岩斜区脑膜瘤12例，同时选取2005年1月至2010年1月，在临床资料具有可比性的显微镜手术的岩斜区脑膜瘤12例做为对照，对24例岩斜区脑膜瘤的临床资料进行分析，进行两种手术方法的对比研究。结果：1）颞枕经小脑幕-岩嵴入路切除32例岩斜区脑膜瘤，肿瘤全切除12例，次全切除12例，大部分切除8例。全切除术后的近期和远期并发症最高（P＜0.05），而次全切除与大部分切除相比，其术后的近期和远期并发症均无差异（P＞0.05）；2）34例岩斜区脑膜瘤患者，乙状窦后入路组16例，全切除3例，次全切除5例，大部切除8例；内听道上入路组18例，全切除12例，近全切除5例，大部切除1例。内听道上入路组肿瘤的全切除率高于乙状窦后入路组（P＜0.05）。与乙状窦后入路相比，枕下乙状窦后-内听道上入路没有增加术后的近期并发症（P＞0.05），同时可以降低术后的远期并发症（P＜0.05）。3）神经内镜组12例岩斜区脑膜瘤，全切6例，近全切除5例，大部切除1例；显微镜手术组12例岩斜区脑膜瘤，全切2例，近全切除3例，大部切除7例；神经内镜辅助组岩斜区脑膜瘤的全切除和次全切除率高于显微镜手术组（P＜0.05）。神经内镜辅助组术后的近期和远期并发症与显微镜手术组没有差别（P＞0.05）。结论：1）颞枕经小脑幕-岩嵴入路适合于肿瘤的主体在中颅窝，少部分向后颅窝生长的岩斜区脑膜瘤（I型）；选择次全切除肿瘤是一个合理的治疗策略；2）枕下乙状窦后-内听道上入路适合于肿瘤以后颅窝生长为主，少部分向中颅窝生长的岩斜区脑膜瘤（II型）；枕下乙状窦后-内听道上入路与枕下乙状窦后入路相比，可以提高肿瘤的全切率，提高术后患者的生活质量；3）使用神经内镜辅助显微镜手术切除岩斜区脑膜瘤，可以提高肿瘤的全切除和次全切除率；使用神经内镜辅助显微镜手术切除岩斜区脑膜瘤，安全，有效。不会增加手术后的近期和远期并发症。
吴德俊[10]2009年在《耳上经岩骨嵴至岩斜区小骨窗入路显微解剖学研究》文中指出目的:在颞下经岩骨前入路(Kawase入路)、乙状窦前入路、部分迷路切除岩骨尖入路(PLPA入路)等岩斜区侧方入路基础上,探索一种简便、安全、实用、创伤小的岩斜区手术入路。提出耳上经岩骨嵴至岩斜区小骨窗入路并进行显微解剖学研究:(1)观察该手术入路的显露范围和可操作空间,测量相关解剖学数据,为临床应用提供解剖学资料; (2)将该手术入路与该区上述侧方入路进行比较,探讨其优越性和适应证。方法:1.利用10例(20侧)颅骨干标本对耳上经岩骨嵴至岩斜区小骨窗入路涉及相关解剖结构进行观察、测量,指导术中岩骨的磨除及岩斜区的显露。2.利用10例(20侧)头颅湿标本,采用显微神经外科技术,对耳上经岩骨嵴至岩斜区小骨窗入路进行显微解剖学研究。设计起于外耳道口上0.5cm、耳屏前缘0.5cm的垂直向上再弧向后下的包绕耳廓上缘的倒“U”形小切口,过耳廓后缘后再直向下止于星点附近;分离颞肌,肌皮瓣向下翻开,暴露颞骨鳞部。外耳道上方用铣刀铣下一大小约4×3cm骨瓣(骨瓣上下径3cm,前后径4cm),骨窗后下部大体显露横窦上缘,磨除部分乳突表面骨质,显露岩骨嵴(Petrosal Ridge PR)及附近颅底硬脑膜。①硬膜下操作:在显微镜下倒“Y”形切开硬脑膜并悬吊,观察Labbe静脉及其属支走行,适当游离该静脉进一步观其形态及其在小脑幕上注入点。用脑压板避开Labbe静脉上抬颞叶底部约1.5～2.0cm,必要时可以切断该静脉前部细小分支以增加显露,显露岩骨嵴及附近中、后颅底硬脑膜,沿岩骨嵴走行向前内显露床突后区,向后内显露小脑幕及部分幕切迹。选择在滑车神经汇入小脑幕缘位置点后方,垂直于小脑幕游离缘切开小脑幕并前翻、悬吊,显露幕下结构。②硬膜外操作:用剥离子沿硬膜外分离并向中颅底方向抬起向前内显露,在硬膜外辨认岩浅大神经(Greater Superficial Petrosal Nerve GSPN)及其裂孔、弓状隆起(Arcuate Eminence AE)、叁叉神经下颌支(V3)等结构,测量GSPN裂孔与岩骨嵴之间的距离;向后内显露岩骨嵴、内听道上嵴。③磨除岩骨嵴:以内听道(Internal Auditory Canal IAC)及内听道上嵴为中心大体将岩骨嵴分为叁部分:内侧部、外侧部、中间部;其中内侧部是指叁叉神经根外侧至内听道上嵴之间的岩尖部骨质,包括部分内听道上嵴,外侧部是指内听道及内听道上嵴外侧至乙状窦沟内缘的岩骨嵴,中间部则是除去内侧部、外侧部的剩余部分,主要指IAC及内听道上嵴附近岩骨嵴。磨除岩骨嵴遵循由内侧向外侧、自岩骨嵴向中颅底方向磨除,磨除过程中先后于内侧部、中间部、外侧部均遇到坚硬象牙骨质(密质骨),在显微镜下仔细辨认并明确上述坚硬骨质为耳蜗、后半规管(Posterior Semicircular Canal PSC)、外半规管(External Semicircular Canal ESC),分别测量耳蜗内缘距叁叉神经根外侧、ESC外缘距乙状窦沟内缘距离,测量岩骨嵴与耳蜗后缘、PSC后缘距离;外侧部向前磨除显露鼓窦及面神经鼓室段并测量上述结构至岩骨嵴的距离。通过上述岩骨嵴磨除,明显增加了对脑干腹侧、中上斜坡区域,岩骨背侧区及桥小脑角(Cerebella Pontine Angle CPA)区的显露。结果:(1)Labbe静脉:10例标本(20侧)中Labbe静脉出现16侧,缺如4侧,其中单干型4侧、双干型5侧、多干型7侧;共观察到Labbe静脉37条(包括所有属支),其中:横窦组25例,小脑幕组10例,岩部组、横窦上组各1例。(2)数据测量:耳上经岩骨嵴小骨窗入路中各解剖结构间距离:耳蜗内缘距叁叉神经根外缘11.62±2.04mm,外半规管最外点距乙状窦沟内缘10.90±1.26mm,岩骨嵴与以下结构间距离为:滑车神经(IV)汇入小脑幕缘点4.79±0.97mm,岩大神经裂孔13.36±2.27mm,耳蜗后缘7.58±1.22mm,鼓窦后缘7.00±1.30mm,后半规管最后点4.67±1.42mm,面神经鼓室段9.23±1.99mm。(3)结构显露:耳上经岩骨嵴小骨窗入路通过抬起颞叶,跨岩骨嵴操作,可以显露中颅底鞍区后外侧,脑干腹、外侧区及岩斜区中上部,进一步切开小脑幕及磨除部分岩骨嵴明显增加了对幕下、斜坡外侧、岩骨背侧及CPA区的暴露,显露侧方颅底上述区域内神经、血管等解剖结构。结论:耳上经岩骨嵴至岩斜区小骨窗入路通过抬起颞叶,跨岩骨嵴操作,比较容易到达中后颅底,可较好地显露中颅底鞍区后外侧,脑干腹、外侧区,岩斜区中上部;切开小脑幕及磨除部分岩骨嵴后明显增加了斜坡外侧、岩骨背侧及桥小脑角区的暴露,手术操作空间也相对增大。该入路和Kawase入路、乙状窦前入路、部分迷路切除岩骨尖(PLPA)入路等侧方入路的显露相近;但和Kawase入路相比明显减少了岩骨前部的磨除深度及范围,不易损伤此区内GSPN、颈内动脉(Internal Carotid Artery ICA)岩骨段及耳蜗等重要结构;和乙状窦前入路相比可据病变部位灵活选择岩骨嵴磨除范围,操作相对简单,无需作乳突全切,且受解剖变异等影响不大;和PLPA入路及改良PLPA入路相比,无需较大范围的开颅,不需磨除半规管及过多乳突部结构,对听器及面神经等功能影响不大,具有创伤小、操作简便等优点。
参考文献：
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