【摘要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化的胆囊结石治疗中的效果。方法：将我院2015年2月—2017年4月合并肝硬化的胆囊结石患者90例分两组，每组45例，开放组用开放胆囊手术治疗；腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术。就两组患者手术操作时间、出血情况、住院时间、手术费用和合并肝硬化的胆囊结石治疗效果、术后并发症率进行比较。结果：腹腔镜组合并肝硬化的胆囊结石治疗效果明显高于开放组，P＜0.05。腹腔镜组术后并发症率明显低于开放组，P＜0.05。腹腔镜组患者手术操作时间、出血情况、住院时间均明显优于开放组，手术费用高于开放组，P＜0.05。结论：腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化的胆囊结石治疗中的效果确切，可有效缩短手术时间，减少并发症，减少术中出血，缩短住院时间，但手术费用稍高于开放手术。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；合并肝硬化的胆囊结石；治疗效果
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）33-0090-02
肝硬化为常见慢性肝病，发病率逐年升高，部分患者病情进展后可出现不同程度肝功能损害和门静脉高压，并发上消化道出血、肝性脑病等严重并发症，且容易合并胆囊结石，可刺激胆囊，需及时治疗，以改善患者预后[1]。本研究探讨了腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化的胆囊结石治疗中的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年2月—2017年4月合并肝硬化的胆囊结石患者90例分两组，每组45例，开放组男19例，女26例。年龄21岁～68岁，平均45.15±2.74岁。腹腔镜组男21例，女24例。年龄22岁～67岁，平均45.43±2.91岁。
两组患者一般资料有可比性。
1.2 方法
开放组用开放胆囊手术治疗，持续硬膜外麻醉，右上腹经腹直肌作切口，逐层将腹壁切开进入腹腔，将胆囊剥离，冲洗腹腔并间断缝合胆囊床，污染较严重者给予腹腔引流管放置。
腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术。用四孔法操作，右高左低10°和头高脚低15°体位，脐下缘作弧形10毫米横切口，进气腹针，建立气腹压，维持气腹压11～14mmHg，在剑突下右侧肝圆韧带右侧方、肋弓交界处、腋前线分别刺入穿刺管，对胆囊、胆囊三角、胆总管、粘连和炎症进行探查，若胆囊和腹腔内脏器粘连，则用海绵棒钝性分离，分辨胆囊管、肝总管和胆总管后用电凝钩将浆肌层切开，充分暴露胆囊管、肝总管和胆总管，先将胆囊壁前壁脂肪结缔组织剥离，在距离胆总管4毫米左右同钛夹将胆囊管夹闭和切断，钝性分离胆囊三角内侧，找到胆囊动脉，将其夹闭切断，将胆囊颈部提起，并在距离肝脏5毫米左右从胆囊床将胆囊切下，给予电凝处理渗血。腹腔严重粘连和渗出较多者放置腹腔引流管。
1.3 观察指标
对比两组患者手术操作时间、出血情况、住院时间、手术费用和合并肝硬化的胆囊结石治疗效果、术后并发症率。
显效：症状消失，结石取净；有效：症状改善，结石基本取净；无效：不满足上述标准[2]。
1.4 统计学处理
SPSS 19.0软件统计数据，计量资料、计数资料各用t检验和χ2检验。P＜0.05为说明差异显著。
2.结果
2.1 两组患者手术操作时间、出血情况、住院时间、手术费用比较
腹腔镜组患者手术操作时间、出血情况、住院时间均明显优于开放组，手术费用高于开放组，P＜0.05。如表1。
表1 两组患者手术操作时间、出血情况、住院时间、手术费用比较
2.3 两组患者术后并发症率比较
腹腔镜组术后并发症率明显低于开放组，P＜0.05。其中，开放组3例膈下感染，3例切口感染，2例肺部感染。腹腔镜组1例膈下感染。
3.讨论
目前临床治疗合并肝硬化的胆囊结石多采用胆囊切除方法，传统开放手术术后并发症多，恢复慢。近年来，随着腹腔镜技术不断应用和推广，其在合并肝硬化的胆囊结石治疗中也得到广泛应用，可彻底清除病灶，缩短手术时间，对周围组织和器官影响小，可加速术后康复。另外，腹腔镜手术切口小且美观性高，可满足患者爱美需求[3-4]。但在实施腹腔镜手术治疗中需注意，术后需持续给予吸氧，以改善肝细胞代谢，预防肝功能损害的发生；密切监测患者肝肾功能，并辅以抗生素和护肝、制酸药物治疗；对补液量进行严格控制，以维持水电解质平衡；尽量避免输血，以免导致血氨升高和肝昏迷。另外，手术医生需熟悉相应的解剖结构，掌握手术技巧，以减少术中损伤[5-6]。
本研究中，开放组用开放胆囊手术治疗；腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术。就两组患者手术操作时间、出血情况、住院时间、手术费用和合并肝硬化的胆囊结石治疗效果、术后并发症率进行比较。结果：腹腔镜组合并肝硬化的胆囊结石治疗效果明显高于开放组，P＜0.05。腹腔镜组术后并发症率明显低于开放组，P＜0.05。腹腔镜组患者手术操作时间、出血情况、住院时间均明显优于开放组，手术费用高于开放组，P＜0.05。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术在合并肝硬化的胆囊结石治疗中的效果确切，可有效缩短手术时间，减少并发症，减少术中出血，缩短住院时间，但手术费用稍高于开放手术。
【参考文献】
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论文作者:杨海宁
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第33期
论文发表时间:2017/12/22
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