周鸣辉
黑龙江省富裕县中医院 161200
【摘 要】桂枝是一种常见的中药，在古代有着广泛的应用，根据很多医书上的记载，桂枝在方剂中所占比例超过了30%。桂枝不但可以应用在外科治疗中，还在内科治疗中发挥着重要的价值。本文对桂枝在中医内科临床的应用情况进行了介绍，在现代医学中，桂枝可以用于治疗肺结核、肝硬化、溃疡病、急性心肌梗塞等。笔者根据张仲景在处方中对桂枝的应用，结合临床病例报告，对桂枝的应用价值进行了分析，希望对相关医疗工作者提供一定帮助。
【关键字】桂枝；中医；内科；应用；临床
【中图分类号】R25【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-269-02
近年来，中医内科的发展越来越快，在临床应用中收到了良好的治疗效果。中医在我国有着悠久的历史，其可以达到标本兼治的效果，而且产生的副作用小，患者不容易产生其他并发症。本文对桂枝在中医内科临床的应用进行了研究，通过分析可以看出，桂枝具有通经止痛、通阳利水等效果，可以治疗痛心病等内科疾病。笔者在研究的过程中，参阅了大量张仲景的医书，对不同药物中桂枝的用量以及效用价值进行了分析，这可以推动我国中医治疗法更好的推广，有利于提高我国的医疗水平。
1、仲景对桂枝的应用
笔者根据《伤寒论》与《金匮要略》中的记载，对桂枝应用的加减法进行了分析，在不同的处方中，桂枝的用量有着较大的差异，而且不同的剂量产生的效果也是有一定区别的。在对处方进行比较与概括后，笔者总结了仲景看桂枝的临床应用，具体见表1、表2。
2、桂枝的配伍应用
桂枝在中药处方中有着广泛的应用，在配方中可以与不同的中药一起使用，常见的有茯、石膏、芍药、附子等，在这些中药中，桂枝发挥着活血、补益的作用。下面笔者结合医院的临床病例，对桂枝的配伍应用情况进行简单的介绍。
2.1桂枝与茯苓。在张仲景所用的配方中，桂枝经常与茯苓一起使用，所制的药物包括桂枝茯苓丸、苓桂术甘汤、五苓散等等，两种中药结合，可以达到祛除湿气、止悸动冲气的作用。在临床中，采用桂枝、茯苓、丹皮所制的药品，可以治疗顽固性风心心衰，还可以达到强心利尿的效果。根据某医院临床病例显示。患有风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，在入院治疗期间，采用了桂枝等中药进行治疗后，尿量明显增加，浮肿也逐渐消退，眼球结膜充血症状逐渐减轻，症状得到了明显的改善，身体逐渐恢复健康。
2.2桂枝与石膏。石膏是一种寒性药物，其具有治疗阳明经证的作用，石膏与桂枝一起配伍使用，可以治疗表证未罢而有烦渴表现的患者。在配药时，石膏的剂量比较少，加入桂枝而可以治疗热痹，还可以祛除湿气。某患有关节病痛史的患者，在采用桂枝与石膏等中药治疗法后，肿痛逐渐减轻，身体红热消失，并且可以站立与行走，症状逐渐减轻，病情也慢慢好转。
2.3桂枝与附子。附子与桂枝配伍使用后，可以发挥出温经散寒、止痛回阳的作用。附子对漏汗不止、汗出短气的患者也发挥着良好的疗效。将桂枝与补肾药一起使用，还可以达到鼓舞肾气的作用。在现代医学中，桂枝与附子还用于治疗风湿性心肌炎。某患者的临床症状为：心悸胸闷、游走性四肢关节疼痛，并伴有慢性咽痛史，临床诊断为风湿性心肌炎，采用桂枝与附子配伍治疗后，关节痛症状的大量明显的改善，经过一段时间的服药治疗后，心电图恢复正常。
2.4桂枝和麻黄。桂枝配伍麻黄有明显发汗作用，适用于头痛发热身痛脉紧无汗的表寒实症．也可治疗咳喘寒症．《外科补要》中有麻黄温经汤治疗诸痛风寒。某患者2天来头痛发热，体温38．6℃，无汗恶寒，四肢酸楚，不渴，苔薄门，脉浮小数．风寒束于太阳表分，汗出则解，予麻黄汤主之：生麻黄（后入）6克，川桂枝6克，光杏仁6克，清炙草3克，嘱服药2帖，药后盖被而卧．复诊热退症解。
2.5桂枝和芍药。桂枝和芍药配伍，具调和营卫、建中和里、通淤活血等功效．代表方剂桂枝汤，既能解表，又能和罩．近代名医范文虎氏谓：“桂枝汤最切实用，外感风寒初起用之，内伤气血不和亦用之，妊娠用之，产后亦用之。”即是经验之谈．故桂枝汤不仅治疗太阳中风也。某患者就医时肝损害已连续4个多月，服多种药物无效。患者肝痛乏力，苔满腻脉濡．肝上界6肋间，肋下刚及，脾未及。给服强肝和营方：桂枝9克、白芍12克、白花蛇舌草30克、龟腥草30茯苓2克甘草6克大枣6枚，经2个月治疗．期间对症药物稍有加减，肝功能逐渐恢复正常，一般情况均见改善。本方以桂枝汤调和营卫为主，配合应用有
提高机体免疫功能的鱼腥草和白花蛇舌草而取得良好疗效。
2.6桂枝和补益药。补益药包括人参、黄芪以及地黄等。人参（党参）可用于补虚接表。前者有桂枝人参汤，治“太阳病，外证未除而数下之，遂胁热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解”；后者有炙甘草汤，治疗脉结代、心动悸．古人经验认为：桂枝得人参，大气周流，气血足而百骸理，人参得桂枝，通行内外，补营阴而益卫阳。桂枝和黄苠功能补卫虚，治血痹身体不仁；又能补罩虚，治虚劳里急诸不足．近人有报道以黄芪桂枝五物汤治中风半身不遂；黄芪建中汤治溃疡病。桂枝和地黄多用于阴阳两虚者．地黄甘濡养阴，桂枝辛温助阳。需较长期或较大剂量应崩地黄一类滋腻药物的阴虚患者，此时佐用桂枝可化阴凝，防止呆胃。
三、桂枝临床应用的剂量
张仲景丁临床很注意药物剂蟹的适宜。同一药物由于剂鼍不等，临床适应症就有不同，如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤三方，桂枝汤、桂枝加桂汤两方，由了剂量变化了．，主治就有了明显的改善。根据仲景应用桂枝的剂量变化规律，笔者在临床以6—9克为中等剂苗，小于6克为小剂量，大于9克为大剂量。应用大剂量桂枝时，剂量可逐步递增（临床证明有效），也可以累加的方式，缓缓地多次进服（临床治疗证明有效）。临床上有些医师惧桂枝性温而有走窜之弊，更怕用后动血，其实，只要辨证确凿，可放胆用之。
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[4] 赵菊宏，刘书苑. 桂枝的药理作用和临床应用[J]. 医学信息（中旬刊）. 2011（04）
论文作者:周鸣辉
论文发表刊物:《系统医学》2016年第4期
论文发表时间:2016/5/12
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