刘瑞芬教授是山东中医药大学博士研究生导师，主任医师，国家中医药管理局重点学科、重点专科学术带头人，第5批全国老中医药专家学术经验继承指导老师，从事中医妇科专业30余年，具有丰富的教学、临床及科研经验，在中西医结合治疗各种妇科疾病方面具有丰富经验。现将刘师治疗宫颈HPV感染验案浅析如下：
患者，女，38岁，因“查体发现宫颈HPV感染4天”于2016年7月4日就诊。患者TCT示：未见上皮内病变细胞或恶性细胞；宫颈赘生物病理示：鳞状上皮呈HPV感染后改变；HPV（+），分型：16。既往月经规律，量可，色黯，经行腹痛。末次月经6月23日（周期30天），量色同前，7日净 。白带无明显异常。G2P1L1A1。纳眠可，二便调。舌黯红，苔白厚，脉沉涩。诊断为HPV感染，痛经。刘师给予保妇康栓，辛复宁，同时给予加减易黄汤治疗。药用：炒山药30g，盐车前子12g，炒白果9g，黄柏12g，生苡米30g，红小豆30g，炒白术30g，党参30g，炙黄芪30g，丹参18g，板蓝根15g，茯苓12g，柴胡12g，白芷12g，丹皮12g，炒川楝子12g，连翘12g，白花蛇舌草12g，椿根白皮12g，当归9g，炙甘草6g，三七粉3g（冲服）。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：2016年7月11日，末次月经6月23日。上方丹参改15g，当归改6g。8剂，水煎服，日一剂。保妇康栓、辛复宁继用。
三诊：2016年7月25日，末次月经7月18日，量色可，血块较前稍少，经前乳胀，经行腹痛。7天净。白带色黄，稍有异味。纳眠可，二便调。上方去丹参，加坤草12g，茜草12g，乌贼骨18g，莲子肉12g。7剂，水煎服，日一剂。保妇康栓、辛复宁继用。
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四诊：2016年9月5日，自述上方服后平妥，自行继服14剂。末次月经8月15日，量色可，血块较前稍少，经前乳胀，经行腹痛。7天净。白带正常。纳眠可，二便调。上方去乌贼骨，加香附12g，鸡内金12g，8剂，水煎服，日一剂。停用保妇康栓及辛复宁。
五诊：2016年9月14日，复查HPV示阴性。
按：宫颈HPV感染是现代医学概念，可归属中医的“带下病”范畴，《傅青主女科》中说：“夫带下俱是湿症”，《素问•至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。 宫颈HPV感染主要病因病机【1】为湿、热、毒邪侵袭为致病之因，脾肾之虚、肝气之郁、气血瘀滞为病机之根本，湿热毒瘀伤及冲任为发病之关键环节。因此治疗上应灵活应用具有清热利湿解毒兼以活血等功效的药物，以期更好地疗效。
易黄汤为脾肾两虚，湿热带下而设。《傅青主女科》说：“此不特治黄带方也，凡有带病者，均可治之。”刘师在此方基础上加减，炒山药、炒白术、炙黄芪、党参、薏苡仁、红小豆健脾利湿，黄柏、丹皮、茯苓、车前子、连翘等清热、渗湿、解毒，丹参等活血祛瘀，诸药合用共奏健脾除湿清热解毒之功效。
临床上对于细胞学阴性而高危型HPV阳性者，一般不做处理，但因发病风险较高，对这类人群要坚持定期随访。该患者年龄偏大，自身清除病毒能力弱，加之精神焦虑，刘老师先以言语开导，让病人对自己的病情有一定的认识，消除其焦虑情绪，后以辨证论治为原则，强调整体观念，治疗以健脾利湿清热为主，联合保妇康栓、辛复宁，在清除病原体的同时，增强人体抵抗力。若单纯使用外用药，不仅见效慢，而且对于以后的防病无助益，联合用药后可显著提高临床疗效。
参考文献：
【1】马秀丽,薛晓鸥,徐垲,等.宫颈高危型HPV感染的症状体征特点和中医证型分布[J].中国中医基础医学杂志,2012,18(3):284-285.
论文作者:庄丽1,刘文琼2
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第1期
论文发表时间:2017/5/18
标签：宫颈论文; 丹参论文; 车前子论文; 月经论文; 黄柏论文; 白带论文; 煎服论文; 《中国医学人文》2017年第1期论文;