华容县中医医院 湖南岳阳 414200
摘要：目的：分析和研究肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术的护理方法与效果。方法：选取2013年3月—2015年5月肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血行脾切除加断流手术患者76例，将其按双盲随机法分为观察组与对照组，每组各有患者38例。对照组患者给予常规护理；观察组患者在常规护理基础上加用综合性护理干预措施，将两组患者护理效果进行对比。结果：两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05。结论：将综合性护理干预措施应用于肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术患者治疗中，其能够有效避免或减少患者术后并发症发生，促进患者机体快速恢复，对减轻患者经济与精神负担均具有重要作用。
关键词肝硬化；食道胃底静脉曲张破裂出血；脾切除术；断流术；护理效果
目前脾切除加断流术是治疗肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血最为有效方法，其治疗效果已经得到了临床证实与认可[1]，但由于患者肝脏病变时间较长，致使肝脏损害程度较重，术后肝功能恢复较缓慢，会引发诸多并发症发生，导致患者预后较差[2]。因此，加强患者围手术期护理对提高手术效果及促进患者病情转归均具有积极意义。为了探讨降低脾切除加断流术后并发症发生几率有效护理方法，本文选取肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血行脾切除加断流手术患者38例，在常规护理基础上加用综合性护理干预措施，护理效果颇为满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月—2015年5月肝硬化合并食道胃底曲张破裂出血行脾切除加断流手术患者76例，其中：男52例，女24例；年龄在27—69岁，平均年龄为（47.5±3.2）岁；病程在2—19年，平均病程（7.3±2.6）年。患者肝功能分级为：A级45例；B级31例。将76例患者按双盲随机法分为观察组与对照组，每组各有患者38例。两组患者的基线资料经统计学处理后，结果显示无明显差异P＞0.05，其相关数据具有较好可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理：（1）术前护理：第一，心理护理：由于患者长期受病痛折磨，加之保守治疗无效、反复出血，患者及家属极易产生恐惧、焦虑、悲观等负性情绪，此时护理人员应主动与患者及家属进行沟通，通过向其介绍手术治疗有效性、可行性及预后效果等，及时缓解患者不良心理状态，提高其治疗信心，同时护理人员也应主动给予患者帮助与照顾，让患者充分感受到来自医护人员的关心与支持，提高其治疗依从性。第二，协助患者完善术前各项检查并做好手术前准备工作。（2）术后护理：第一，病情观察：术后密切观察患者生命体征变化情况，认真记录并分析患者出血量、出入量、便中血液量等数据，依此判断患者病情是否出现变化，若有异常时应立即汇报医生，以便及时给予患者处理。第二，遵医嘱给予患者进行各项护理操作。
观察组患者在常规护理基础上加用综合性护理干预措施：（1）术前准备：第一，营养支持：对择期手术患者，给予其进食高蛋白、高维生素、高糖且易于消化半流质食物；对于食欲不振患者适当给予肠外营养支持；对于低蛋白血症患者，适当给予输注白蛋白；根据患者病情，给予其应用护肝药物，以改善肝功能，提高患者手术耐受力[3]。第二，功能训练：指导患者进行有效咳嗽、缓慢腹式呼吸训练等，以避免或减少术后肺部感染等并发症发生[4]。（2）术后护理：第一，预防感染护理：术后加强基础护理，间隔2小时协助患者翻身、拍背1次；术后指导患者进行有效咳嗽、排痰及呼吸功能训练；及时给予患者行雾化吸入治疗；加强口腔护理；注意保持引流管通畅，并严格按无菌操作规范行护理操作；保持切口敷料干燥与清洁，以预防感染发生。第二，预防术后出血护理：术后密切观察患者面色、神志等变化，注意患者是否出现腹胀、黑便、呕血、汗出等症状，尤其注意观察引流液的色、质、量变化，以便能够正确判断出患者是否出现内出血现象，若有异常时应立即汇报医生，同时做好抢救准备。第三，预防门静脉血栓形成护理：术后1-2周为血栓形成高峰期[5]，在此期间注意观察患者是否出现突发高热、腹泻、腹痛、黄疸、肢体肿胀麻木等症状，并行血常规监测，当血小板计数超过1000×109／L时，应遵医嘱给予患者应用抗凝药物进行预防性治疗。另外，术后指导患者早期床上行下肢活动，当术后8-10小时后，即可指导患者下床活动。
1.3 评价指标
统计并对比两组患者术后并发症发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对数据进行分析与整理，将百分率确定为计数资料表示方法，组间数据对比行卡方检验；将均数±标准差确定为计量资料表示方法，组间数据对比行t检验，P＜0.05作为差异具有统计学意义判定标准。
2 结 果
两组患者术后并发症发生率相比较：观察组低于对照组P＜0.05，详见表一。
3 讨 论
肝硬化是指在一种或多种病因作用下所引发的弥漫性肝脏损伤[6]。早期由于肝脏的代偿功能较强，患者无症状表现，随着病情发展，常会累及其他器官，出现诸多并发症，其中食道胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见并发症之一。目前脾切除加断流术是治疗该病症最为有效手段，虽然腹腔镜下行手术治疗具有微创特点，但由于疾病本身影响，患者术后并发症发生率仍较高，因此，加强患者围手术期护理显得尤为重要。本次研究观察组病例通过综合性护理干预，在术前给予患者进行了充分的手术准备，使患者耐受手术能力明显提高，为术后机体快速康复奠定了良好基础；通过术后有针性的预防并发症护理，避免或减少了术后并发症发生，对提高手术疗效及促进患者康复均具有重要作用。
参考文献：
[1]程莉，石春凤.肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理[J].护士进修杂志，2011，26（20）：1866-1868.
[2]王小红.脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理[J].医学理论与实践，2011，24（10）：1202-1203.
[3]鲁玲，覃静霞，刘旭等.脾切除联合贲门周围血管离断术后近期并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2011，26（20）：1871-1873.
[4]顾黎军，张继红，鲍时珍等.脾切除并贲门周围血管离断术后30例并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（26）：85-86.
[5]陈凤琴，王加凤.肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血外科脾切除加断流手术的护理[J].国际护理学杂志，2014，32（12）：3387-3389.
[6]吕萍，唐才喜，陈迅等.腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术围手术期的护理[J].医学临床研究，2014，11（3）：614-616，617.
论文作者:王淑群
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/1
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