（兰州军区总医院安宁分院麻醉科 甘肃 兰州 730000）
【摘 要】腰麻有操作简便、神经阻滞完善等优点，目前常用于下腹部、盆腔及下肢手术中。布比卡因临床麻醉给药剂量通常是通过体重计算或凭经验给药，而在实际工作中按体重计算后还要根据患者具体情况做调整，这样在给药剂量上存在很大弹性，导致预知性较差，常造成麻醉平面过高或过低。本文回顾总结我院自2000年1月~2006年10月以身高计算布比卡因腰麻剂量的应用体会，方便简便，麻醉平面容易控制，现报道如下。
【关键词】麻醉；布比卡因
【中图分类号】R971.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0791-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 腰麻1500例，其中男性912例，女性588例，年龄8~68岁，体重22~81kg，身高115~176CM，ASA I或II级。行子宫下段横式剖宫产术418例，下肢手术559例，下腹部手术（阑尾切除术、斜疝高位结扎术）23例。
1.2 麻醉方法 患者于术前半小时肌注硫酸阿托品0.01mg/kg、地西泮0.2mg/kg。入手术室后安置心电监护仪，测BP、HR和SpO2，开放静脉通道，输注复方乳酸钠。患者取左侧卧位，调整手术床使脊柱保持在同一水平面上，用一次性腰麻穿刺包。选择L3-4或L2-3正中进针，进入蛛网膜下腔见脑脊液回流通畅后，接上已备好的0.75%布比卡因以身高每10CM用药量0.1ml，回抽脑脊液1.0ml，速度0.5ml/s给药完毕后改为平卧位，3min后以针刺法测麻醉平面，全程给予面罩吸氧。
2 结果
麻醉效果优良（手术全程无痛、无牵拉反应），平面在T7-10之间者1440例，占96%；麻醉平面超过T6而出现低血压、恶心、呕吐者11例，占0.73%，经吸氧、输液及给予升压药后病情均平稳；3例麻醉平面低于L3，占0.2%。术后随访均未见麻醉并发症。
3 讨论
3.1 穿刺间隙选择 我们通过1500例腰麻患者的分析并结合文献认为剖宫产手术患者，年龄8-14岁适合腰麻的手术患者均应选择L3-4间隙穿刺，而年龄在14以上患者的阑尾切除术应选择L2-3间隙穿刺。因为子宫、阴道等内生殖器由脊髓T12-L2和S2-4的交感神经和副交感神经支配，而支配腹腔上部内脏器官的自主神经主要T6-T12水平的腹腔丛发出，由于两侧内脏大、小神经及部分迷走神经的腹腔支也加入其中。故为了减少手术对腹膜及肠道的牵拉，麻醉平面应在T6水平。而孕妇因膨大的子宫压迫下腔静脉，使椎管内静脉丛扩张而容积缩小，蛛网膜下腔压力增高，由于这些特殊性，剖宫产手术麻醉阻滞范围容易过广【1-2】，低血压及恶心、呕吐发生率高，对胎儿和产妇造成危害。由于妊娠晚期脊柱的生理弯曲发生严重变化使腰曲明显增加，L3处于较高位置【3】，在L3~4间隙进行穿刺时，可以防止麻醉平面过高，这样麻醉平面容易控制在T8，对呼吸、循环影响小。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而我们在剖宫产手术麻醉中穿刺间隙选择L3-4，也发现麻醉平面容易控制在T6以下水平，麻醉平面过高几率小，麻醉效果满意；对于年龄在8-14岁适合腰麻的手术患者，因年龄小，脊髓发育解剖的特殊性，穿刺间隙均选择在L3-4；年龄在14以上患者的阑尾切除术应选择L2-3间隙穿刺，而盆腔、下肢手术选择L3-4间隙穿刺，这样麻醉平面容易控制在T6-10，既能保证手术无痛、无牵拉反应，又能保障安全，提高麻醉质量。
3.2 药量计算 布比卡因属酰胺类局麻药，正常人消除半衰期为8h，安全剂量为150mg，常用剂量为8~15mg，最多不超过20mg，起效5~10min，维持2~3h。动物实验表明布比卡因对心脏的毒性作用较强，其心肌毒性与剂量呈相关性增加【4】，临床上腰麻麻醉效果及相应的副作用于局麻药的用量直接相关【5】，因此探讨布比卡因腰麻的最佳剂量尤为重要。有研究表明布比卡因（5g/L）重比重液腰麻剂量（ml）与脊柱长度（cm）呈高度正相关，r=0.862，回归方程为Y=0.25+0.04X，其结果（ml）×5即为布比卡因剂量（mg）【6】。Molner R认为子宫手术脊麻最低阻滞平面为T10，主张根据病人身高制定布比卡因用量，即以阻滞平面达T8为标准，身高168cm用布比卡因9mg，身高每增减10cm，药物相应增减1mg【7】。也有报道布比卡因腰麻在骨盆及下肢手术中采用0.75%浓度给予剂量7~14mg麻醉效果比较满意【8】。我们通过查阅文献及在大量的临床麻醉工作中总结经验，发现选择0.75%浓度布比卡因作腰麻，药物剂量根据身高每10cm用药量0.1ml，然后回抽脑脊液1.0ml，这样计算的方法简单，适用范围广，既保证麻醉效果，又能最大限度的减少副作用。而身高只要麻醉医生在术前访视时查阅患者病例一般情况即可得到，这样较其他报道中身高的测量方法简便。我们通过1500例腰麻患者的应用分析总结，认为以身高计算腰麻药物剂量可以作为布比卡因腰麻一种理想的给药剂量计算方法，当然在应用过程中还应注意穿刺间隙的选择、麻药的推注速度、药物的比重及患者的体位，以便全面掌握其用法，确保麻醉质量，保障患者安全，同时最大限度的减少副作用及麻醉并发症。
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论文作者:张珍侠,张瑞涛
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/21
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