（浙江大学附属第一医院肝胆胰介入治疗中心 浙江杭州 330000）
【摘要】目的：评价经导管动脉灌注栓塞术（TAE）治疗肝血管瘤的中远期临床疗效 方法：2010年3月至2012年3月在浙江大学附属第一医院肝胆介入治疗中心15例患者接受TAE治疗肝血管瘤，术后定期随访，观察肿瘤缩小情况，评价治疗效果。结果：15例肝血管瘤患者肝内血管瘤均明显缩小，WHO实体瘤疗效可达有效（CR+PR）。结论：经导管动脉灌注栓塞术（TAE）治疗肝血管瘤效果明显，安全有效，中远期效果显著。
【关键词】肝血管瘤；介入治疗；平阳霉素；碘油
【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）05-0026-03
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤[1]，为肝占位性病变的0.4～7.3%，女性多见，男女比约为1:3[2]。临床上其生长缓慢，多数无明显症状，预后好，但少部分患者左右可能发生自发破裂危险[3]。肝血管瘤的治疗方式以外科手术为主，近年来放射介入迅速发展，经导管动脉灌注栓塞术（Transcatheter arterial embolization,TAE）治疗肝血管瘤已成为外科手术之外的最重要方法之一。本文分析了自2010年3月至2012年3月我科15例接受TAE治疗肝血管瘤患者治疗效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
15例患者，男3例，女12例；年龄28～66岁，平均年龄46.7±7.8岁。血管瘤直径为4.6～24.1cm，平均最大直径为（12.2±4.7）cm。所有患者共35颗病灶，单发4例，多发11例。其中位于右肝3例、左肝1例，左右肝都有11例。15例患者中体检发现肝血管瘤的有13例且无发现时无任何临床症状，但近期均有增大，余下2例均因上腹部隐痛不适、腹胀就诊发现。所有患者均经过超声、CT、MRI及临床检验综合检查确诊为肝血管瘤，术前均完善血常规、大小便常规、肝肾功能及肿瘤标志物等检查。其中肝功能Child-pugh分级，14例为A级，1例为B级。
1.2 方法
1.2.1介入手术方法 患者平卧，常规消毒铺巾会阴部，采用Seldinger技术，经右股动脉穿刺股动脉置管行选择性腹腔动脉、肝动脉或肠系膜上动脉造影观察肝血管瘤供血动脉、位置、大小及数目及供血血管情况，然后经微导管缓慢注入平阳霉素、对比剂及超化碘油混悬液栓塞血管瘤，直至瘤体周边碘油沉积完全，再次造影瘤体染色消失。术后常规监测生命体征、血氧饱和度、血常规、肝肾功能等指标。观察下肢皮温、肤色及足背动脉搏动情况，补液、护肝及预防感染。
1.2.2疗效评定标准 参照WHO实体瘤疗效评价标准，根据肿瘤缩小大小分为治愈（complete remission CR）：血管瘤完全消失；显效（partial remission PR）：肿瘤最大径缩小50%以上；有效（minimal remission MR）：肿瘤最大径缩小≥25%，但≤50%；无效（no change NC）：肿瘤最大径缩小或增大均＜25%。将CR+PR认为有效。
1.3 统计与随访
1.3.1统计 应用SPSS 18.0统计软件进行分析处理。所有数据均以x-±S表示，采用配对t检验进行分析。P<0.05为差异有统计性意义。
1.3.3随访 术后随访12月～24月，平均18±4.5月，并与术前进行比较，观察患者肿瘤缩小情况，随访截止2015年1月。
2.结果
所有患者均成功行TAE术。12例患者各注入8mg 平阳霉素及碘油的混悬液, 3例各注入16mg 平阳霉素及碘油的混悬液。术后造影均见瘤体染色及供血动脉消失，瘤体周边碘油沉积完全。15例患者注入3～22 ml超化碘油，平均（12.87±5.54）ml。12例患者术后轻微发热及腹胀，对症治疗后缓解。有1例患者术后肝区轻微痛。
所有患者术后随访至2015年1月。根据WHO实体瘤疗效评价标准，术后不同时间计算瘤体最大直径，采用配对t检验分别同术前进行比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。随着时间推移，病灶缩小更明显（见表1）。
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表1 15例患者瘤体术前术后变化情况
术前(cm ) 术后(cm)
12个月18个月 24个月
12.2±4.78.4±5.36.8±4.2 5.9±3.9
P<0.05,差异具有统计学意义。
3.讨论
肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，多发生在中老年，尤其是女性。一般起病隐匿，无明显任何症状，常在体检时发现。据文献报道B超、CT、MRI检查对肝血管瘤的确诊率分别可达到57%～90.5%、73%～92.2%、97%[4-5]。临床一般不予治疗，但是当瘤体较大时或者引起临床症状是，则需要治疗。国际上一般认为肝血管瘤最大直径≥4cm即为巨大肝血管瘤，多数学者认为需要积极治疗，尤其是巨大肝血管瘤[6-7]。传统的治疗方法主要是外科手术切除，甚至是肝移植手术。近年来随着介入学的发展，使得经导管动脉灌注栓塞术（TAE）治疗肝血管瘤成为除外科手术之外的成熟治疗方法。
肝血管瘤的发病机制至今仍有争议，多数观点认为肝血管瘤瘤体主要是有大小不一的血窦组成，主要由肝动脉供血，与门静脉关系不大[8-10]，这就为TAE栓塞肝动脉治疗肝血管瘤提供了理论基础及技术操作支持。而平阳霉素可使血管内皮细胞变性萎缩退化，可破坏血管内皮并产生纤维化的作用。同时超化碘油又具有亲肿瘤作用，因此将平阳霉素及超化碘油混悬注入血管瘤瘤体内可使瘤体内局部形成高浓度并缓慢释放，使局部血管闭塞，达到治疗目的。本组15例患者术后血管瘤均明显缩小，其中有1例患者术后随访2年后，血管瘤瘤体基本消失，达到了临床治愈（CR）标准，余14例均达到有效，且瘤体呈渐进性缩小趋势，效果明显。
TAE治疗肝血管瘤的常见并发症有恶心呕吐、腹痛腹胀、发热等，其中胆道损伤为其中比较严重的并发症，容易导致病人剧烈疼痛。其重要原因可能与术中推注速度及灌注的超化碘油及平阳霉素的混悬液过多有关[11]。我们认为，术中灌注混悬液时速度不能过快，尤其应该控制在0.5ml/s以内，并实时透视观察，发现混悬液有停滞表现或有返流表现时应立刻停止灌注，稍等一两分钟以后再缓慢灌注，这样可以更有效更结实的栓塞。术中我们同时还将对比剂同平阳霉素和超化碘油混悬液混在一起注入瘤体，这样一方面可稀释平阳霉素及超化碘油混悬液浓度，减轻混悬液对血管刺激，减轻术中及术后疼痛等并发症的发生，另一方面还可以减轻操作过程中推注混悬液的阻力，使操作更为平畅，从而使混悬液分布的更平均。且添加对比剂之后能够更好的控制术中返流的发生。本组15例患者仅1例患者术后出现轻微腹痛，且无1例患者观察到胆管损伤等严重并发症与该操作不无关系。
综上所述，经导管动脉灌注栓塞术（TAE）治疗肝血管瘤不仅是安全有效的，同时还有并发症少、创伤小、恢复快等优点，其中远期疗效明确，可作为外科手术切除之外的肝血管瘤治疗方法，值得推荐。
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论文作者:聂春晖,孙军辉,张岳林,周坦洋,周官辉,王伟林,
论文发表刊物:《心理医生》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/11/24
标签：肝血管瘤论文; 平阳论文; 患者论文; 动脉论文; 术后论文; 栓塞论文; 霉素论文; 《心理医生》2015年5期供稿论文;