（中山大学附属第一医院手术室 广东 广州 510080）
【摘要】目的：介绍26例肠段切除治疗肠道子宫内膜异位症（BE）患者的手术潜在感染因素及干预措施。方法：分析患者术中潜在感染因素，制定严格的护理流程，从患者的保暖、器械的清洗灭菌、手术间空气质量控制、合理使用抗菌素等方面采取干预措施。结果：26例患者中除一例肠瘘外其余患者均无发生院内感染，顺利康复出院。结论：采取有效的干预措施，能预防腹腔镜BE手术的感染，值得推广。
【关键词】肠段切除；腹腔镜；感染；危险因素；干预措施
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0110-02
【Abstract】Objective Introduce the potential surgical infection factors and interventions of 26 cases with bowel resection in order to cure the bowel endometriosis (BE). Methods Through analyzing of potentially infectious factors, develop a strict process of nursing care, including keeping warm of the patients, cleaning and sterilization of instruments, air quality control of operation room, rational using of antibiotics. Results There was no occurrence of nosocomial infection in 25 patients, while the postoperative intestinal fistula was found in 1case. Conclusion To take effective interventions can prevent the infection of laparoscopic BE surgery.
【Key words】Bowel resection; Laparoscopic surgery; Infection; Risk factor; Intervention measure
当子宫内膜样的腺体和间质的浸润深度至少达到肠壁浆膜下脂肪组织或靠近神经血管分支（浆膜下丛）可称为 “肠道子宫内膜异位症”(BE)[1]。 肠段切除这种方法适用于较大的、多个异位灶，或已经造成肠扭转等解剖位置变化的病灶，效果确切，但手术难度大。腹腔镜下肠段切除手术因其手术创伤较大，手术时间长，和肠道手术易污染伤口等存在很大的感染危险因素，所以人为的干预措施很重要。我院2011年7月至2012年5月共实施了26例腹腔镜下肠道子宫内膜异位症手术治疗，术中均实施了肠段切除术，术后无一例感染，现报道如下。
1.临床资料
本组患者共26名，年龄22～46岁，均有不同程度的痛经、性交困难、排便痛、乏力、慢性腹痛、肠痉挛痛、便秘和腹泻、周期性便血、腰痛等。妇检显示：子宫直肠窝压痛（52%）、子宫直肠窝包块（78%）和宫颈举痛 （92%）。并经阴道B超检查确诊。
2.手术方法
患者气管插管全身麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，根据实际情况可选择性使用举宫器。 穿刺置入腹腔镜建立气腹。 首先需要按顺时针方向从子宫直肠陷窝、卵巢、输卵管开始，先后检查盆腔表面和子宫腹膜及宫体等，再次观察病情，确定病灶及病情的严重程度，确定手术方式。确定要切除的肠段后，超声刀分离肠系膜，PK刀止血，大血管用塑料夹（hem-o-Lok）夹闭，游离肠段后用爱惜龙闭合器夹闭肠管，从阴道脱出肠管切除，用吻合器吻合肠管。2-0微乔修补阴道。 手术完毕后使用 0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔以及腹腔， 观察手术切口无渗血后放出腹腔余气关闭切口。
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3.手术部位感染的危险因素分析
3.1 手术时间较长
肠道子宫内膜异位症通常并发多个症灶，手术难度大，手术时间长，本组病例手术时间长约132min～275min，平均203.5min。手术时间的长短与手术部位感染率相关，手术时间越长，手术部位的感染率将增高[2]。
3.2 术中低体温
患者术中输入大量液体，腹腔大量生理盐水清洗，手术部位大面积皮肤暴露和手术室温度设置过低、消毒液的冷刺激等是造成患者术中低体温的重要因素。由于体温过低，寒冷刺激会造成血管痉挛，局部供血减少，导至组织缺血缺氧，降低机体抵抗能力，引发感染。
3.3 手术间的空气质量
手术室空气中含菌量与手术切口感染率呈正相关[2]，洁净手术室内频繁的活动是导致手术室空气质量下降的重要因素[3]。
3.4 手术切口污染
术中经阴道使用举宫器，切肠时术野与肠道相通，并且阴道、肠道菌群易发生易生，增加感染机会。
3.5 手术器械的清洁灭菌
内镜中带管腔类器械和零部件很多,由于手术过程中的血渍、黏液等积在管腔内，如果清洗不彻底，易造成管道的堵塞，造成灭菌失败。任何残留的有机物如血块、脓、蛋白质、黏液、油污等，都会妨碍微生物与灭菌媒质有效的接触，且会产生细菌的保护膜，影响灭菌效果[4]。
4.干预措施
4.1 预防性使用抗菌素
术前给予罗氏芬1g+0.9%NS100ml静脉点滴，正确的使用时间是在手术切开皮肤前30～120min使用。
4.2 尽量缩短手术时间
护士术前探访患者，了解病情，备物齐全，术中配合熟练，不离岗，密切注意手术进程。因胃肠道症状对BE绝非特异，影像学资料也可能有偏差，所以最终手术方式以腹腔镜检查而定。要求护士有丰富的经验和应变能力。
4.3 严格无菌操作
术前清洁灌肠，术中肠端切口用0.1%安多福消毒，接触阴道、肠道的手术器械视为已被污染，要分开放置。术者规范手部消毒，参观人员与手术者保持20cm的距离。
4.4 保暖
患者双腿用棉套保护，胸颈部盖被单，腹腔冲洗用的生理盐水加温至40℃，室温调至23℃～25℃，尽量缩短术前术后手术部位的裸露时间。
4.5 保持手术间空气质量
术前1小时打开层流手术室空调系统，手术中应保证手术间的门关闭以保持手术间内正压，严格控制参观人数，手术中减少人员的走动，避免尘埃的飞扬。
4.6 仪器的清洁灭菌
将镜头用清水洗净，吹干后放入镜头套内，并置于放有海绵的专用盒内[5]。腔镜器械使用完毕，将所有能拆卸的部件全部拆卸，各套管芯拔除，立即采用手工初步清洗，以湿化和初步去除血块、组织等有机物，管腔、关节、齿槽用高压水枪和毛刷彻底冲洗，然后放入超声清洗机内，配制3M多酶清洗液，利用酶的催化作用使器械中残留的血液、体液及组织物等污垢溶解、松动，然后利用超声振动5min，将已被溶解的血液、体液等污垢松解粉碎呈微小颗粒，再用高压水枪冲洗，最后用纯化的流动水漂洗，放入干燥柜内干燥。有管腔的器械用高压气枪向管腔吹入压缩气体直至无水分排出，使其充分干燥，横放或悬挂在阴凉干燥的专用贮存柜内备用[6]。凡能高压清毒的器械物品，必须高压清毒，内镜等不耐高温高压物品采用环氧乙烷或过氧化氢低温等离子灭菌法灭菌。
5.结果
26例病人除一例因肠瘘第二天需再次手术外，其余25例均无院内感染等术中术后并发症发生，顺利康复出院，26例患者症状均有较大程度的缓解，为患者解决了痛苦，受到患者的欢迎．
6.讨论
腹腔镜手术非常适用于治疗位于直肠阴道膈及多种腹膜后位的子宫内膜异位症，因为可以更清楚、方便地显示各个结构，并保证对病灶的完整切除，有利于保护周围的组织器官[1]。但因手术时间长、腔镜器械的清洗灭菌复杂、术中患者低体温等因素，极易造成患者术中感染。手术感染的诊断标准是，从深部切口引流出或穿刺抽出脓液；自然裂开或外科医生打开的切口有脓性分泌物；或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。严格执行各操作流程，通过熟炼的配合，预防性使用抗菌素、严格的无菌操作、患者的保暖、仪器的严格清洁灭菌的措施，从宿主的防御、手术部位及细菌三个方面预防了感染的发生，同时缩短了住院日，减少住院费用。
【参考文献】
[1]张惠民,姚书忠.肠道子宫内膜异位症的诊断及腹腔镜手术治疗进展[J].中国妇产科临床杂志2012,13(1):73-75.
[2]蔡珺,刘秀俊.手术部位感染的危险因素分析及干预措施[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2534-2535.
[3]冯德春,孙群峰.洁净手术室人为因素对控制医院感染的重要性[J].中华医院感染学杂志,2012,22(6):1149.
[4]蒋健梅.手术室消毒灭菌管理与医院感染控制[J].中华医院感染学杂志,2012,22(8):1664-1665.
[5]李美清,李文姬,曾英玉等.鼻窦内窥镜的手术配合及仪器保养[J].中国误诊学杂志,2009,9(2)466-467.
[6]赵红梅,金兰,于婷.腹腔镜手术器械的清洗、消毒与保养体会[J].中国实用医药,2012,7(7)256.
论文作者:朱婷婷,侯海燕,谭静涛,李美清
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/5
标签：手术论文; 患者论文; 肠道论文; 子宫论文; 切口论文; 内膜论文; 手术室论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;