【摘要】 目的 讨论并分析在肺动脉栓塞诊断中,应用心血管超声的临床价值.方法 选取我院２０１０年１１月~２０１４年１０月期间收治的３０例经超声心动图确诊为肺动脉栓塞的患者为研究对象,采用回顾性分析的方式对其心血管超声检查的结果进行综合性分析.结果 ３０例患者中,周围血管超声显示下肢静脉栓塞１８例,超声心动图显示右心系统形态改变及肺动脉压升高等间接征像１６例,右房和肺动脉直接栓塞征象１例.结论 在肺动脉栓塞诊断中采用心血管超声实现了无创伤且可重复检查的可能,在肺动脉栓塞的早期诊断中临床效果显著,方法值得借鉴. 【关键词】 肺动脉栓塞、心血管超声、应用效果【中图分类号】R５６３．５【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２３２－０２
结合已有的临床实践资料来看,肺动脉栓塞的含义是:由右心或静脉系统的血栓对肺动脉及其分支造成了阻塞,进而引发患者出现循环功能及呼吸功能障碍的疾病,该疾病的患者死亡率超过了３０％,随着临床研究的不断深入, 如果患者能及时诊断及治疗,患者的死亡率可以有效的被控制在１０％以下;但是,从临床实践来看,由于该疾病的临床特异性相对比较差,因此在诊断过程中出现漏诊和误诊的概率比较高,因此,关于肺动脉栓塞的有效诊断,一直是界内比较关注的研究话题之一;基于此,我院就将以实例研究为切入点,深入探讨在肺动脉栓塞的诊断中,心血管超声的临床价值,研究取得一定收获,现将研究过程报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 临床资料 选取我院２０１０年１１月~２０１４年１０月期间收治的３０例经超声心动图诊为肺动脉栓塞的患者为研究对象,其中男性患者１９例,女性患者１１例,患者平均年龄(５７．３±２．６)岁,患者临床表现主要包括:呼吸困难、气短、胸闷、咳嗽[１]等;患者在治疗前首先进行６４排螺旋CT肺血管显像、通气显像、核素肺灌注扫描以及心电图等检查.
１．２ 仪器和方法 本次研究的仪器选择分别为:PhilipsIEEliter彩色多普勒超声诊断仪和PhilipsIU２２彩色多普勒超声诊断仪,探头为X５－１、S５－１、L１１－３,频率为２．５MHz;３~１１MHz. 将患者置于左侧卧位或者平卧位,经胸部进行超声检查,取患者心室短轴切面、剑下四腔、大动脉短轴切面、心尖四腔切面和左室长轴切面,并且严格检查患者左右分支肺动脉、主肺动脉以及右心系统的形态、大小及有无栓子;然后使用频谱多普勒对反流速度和三尖瓣的反流量进行观测,并以此为基础对患者的肺动脉压力、右室射血前及射血时间、肺动脉血流的血流速度等指标进行估测.最后,还要对患者下肢静脉是否有血栓发生进行检测,如果确定有血栓发生,还要详细记录其发生率、发生的具体部位以及形态[２].所有操作过程完成之后,将全部数据进行汇总并将其保存到超声工作站. １．３ 统计学处理 运用SPSS．１７．０统计软件加以分析,使用(x±s)表示本实验的计量资料,并应用配对t检验,差异有统计学意义P＜０．０５.２ 结果从检查结果来看,本组３０例患者中肺栓塞直接征象共计１例,该例患者为右肺动脉栓塞,栓子附着于右房侧壁并随着心脏的搏动而出现程度比较轻的摆动;肺栓塞间接征象患者共计１６例,临床表现主要包括:右心室与左心室之间的比值增大,室间隔向左室有不同程度的偏移,右房右室不同程度的扩大;１３例患者右房右室处于正常范围.下肢超声检查结果显示:研究所选取的３０ 例患者中最终确认下肢深静脉血栓的共计１８例,１８例患者中包括髂静脉血栓４例,双下肢静脉血栓２例,单下肢静脉血栓共计１２例;频谱多普勒表现为:三尖瓣反流共计２９例,以连续多普勒为基准对其反流的速度进行测量,并以此为基准对患者的肺动脉收缩压进行估测(详细参见表１).
３ 讨论
结合临床实践资料来看,肺动脉栓塞由于其临床特异性较之其他疾病更差,因此在诊断过程中出现漏诊和误诊的情况比较高[３],这样就会对患者的治疗产生直接性的影响;根据已有的临床研究文献来看,在目前的形势,诊断肺动脉栓塞综合价值最高的方法是影像学检查,其原因在于:随着设备和相关技术的不断发展,放射性核素、动脉造影以及肺动脉螺旋CT 等技术被作用于临床的频率越来越高,其作用性也被广泛认可,但是需要客观认识到的是这一类检查的费用相对比较昂贵,对于一些家庭条件相对困难的家庭来说是一笔很大的经济负担,其次在一些经济发展相对比较落后的地区,也很难实现普及, 而且在本次研究中我们也发现对于一些身体状况比较差的患者来说,由于其不宜搬动因此也很难接受这些检查.在这种情况下,我们就需要寻找一种更为合理且费用相对较低的检查方法. 本次研究中所采用的超声心动图以患者的间接征象和直接征象为基准进行诊断;间接征象的表现为:右房室腔和肺动脉高压扩大、室间隔运动出现不同程度的异常、三尖瓣反流以及右室压力大幅度增高[４],这几项诊断标准中如果患者符合其中的２项或者２项以上有异常的表现,那么可确诊患者为肺动脉栓塞,从研究中来看此项检测的准确率超过５０％[５];直接征象的表现为:患者左右肺动脉内或者主肺动脉内存在栓子回声. 超声心动图检查对大多数肺动脉栓塞患者能够进行准确的诊断,而且对于急性栓塞的患者来说,还可对其的危险程度进行分层,对疑似患者还能够进行动态的观察;综上所述,超声心动图的以其操作简单、对患者造成的创伤小、检测费用低廉、能够进行多次连续性的检查以及对多个指标进行病情的观察[６]等优势运用于疑似肺动脉患者的临床诊断中,效果显著,该方法经过科学研究,具有一定的临床实用性,方法值得借鉴并予以推广.
参考文献[１] 赵海芹．无创心血管超声在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J]．中外医学研究,２０１１,２１:６４． [２] 张修莉,陈晓旭,李雪晶,张蔚．超声及６４排CT 在肺动脉栓塞诊断中的应用[J]．中国实用医药,２０１１,３(１１):１２９－１３０． [３] 刘巍,邸海燕,胡文宇．无创心血管超声在肺动脉栓塞与深静脉血栓诊断中的应用价值[J]．中国卫生产业,２０１２,７(１１):１０４－１０５． [４] 杨震杰．１６排螺旋CT增强扫描在肺动脉栓塞诊断中的应用及其临床意义[J]．中国社区医师,２０１２,１(２):１２４＋１２６． [５] 刘丹．经胸超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J]．临床和实验医学杂志,２０１１,４(１０):１２７－１２８． [６] 周薇薇,刘楠楠,等．超声心动图在肺动脉栓塞诊断中的临床价值[J]．临床军医杂志．２０１３,３５(０２):１９０－１９１．
论文作者:叶茂 包亚玲 朱洪娟
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/8
标签：肺动脉论文; 栓塞论文; 患者论文; 超声论文; 多普勒论文; 征象论文; 心血管论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;