河西学院附属张掖人民医院ＤＳＡ室 734000
【摘要】目的 探讨加强动脉加压输液管理在神经介入中的应用。方法 一次性头皮针头排空输液袋气体，输液器常规排气备用液体将排气管打结，行输液袋内液体再灌注至需要量，拔出针头，常规动脉加压输液袋输液。观察改良加压灌注线通畅率、血栓发生率、管道的污染率、栓塞发生率等。结果：使用改良加压灌注线显著降低了上述发生率，具有统计学意义（P<0.05）。结论 神经介入改良动脉加压输液中，输液管理通过护理行为有效避免了液体污染和减少了微粒对人体伤害，有效防止空气栓塞和血栓形成等严重并发症，同时减少了护士的工作量。
【关键词】神经介入；动脉加压输液；输液管理；预防
【中图分类号】R826.2+6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-010-01
随着介入放射学的不断发展，神经介入治疗的应用则避免了传统外科手术引起的颅神经损伤，充分显示了它创伤小、疗效好、痛苦少、安全、操作简单等优点[1]。虽然动脉加压输液袋的应用可保持加压灌注线通畅，是保证手术的关键，但输液管理贯穿于整个介入治疗，如果术中输液管理不规范，会导致严重并发症发生。我科自2015年3月份开展神经介入工作以来完成手术103例中，在运用改良动脉加压输液中加强输液管理的体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 选取2013年3月至2015年3月神经介入诊疗患者103例，其中脑血管造影86例，脑血管动脉瘤栓塞7例，脑血管畸形6 例，其它4例.其中男65例，女38 例，年龄平均58 岁。随机将患者分为实验组51例，传统组52例。
1.2 方法 采用全身麻醉或局部麻醉，所有患者均取平卧位，常规消毒铺单，经右侧股动脉Seldinger穿刺技术置入导管鞘，将导管送至病变处靶血管，到位后尾端连接Y型带阀接头，按照常规输液连接密闭输血器，输血器的上端连接装好动脉加压输液袋的软包装生理盐水，并排净管道内空气泡，构成加压灌注线，其下端与“Y”型阀侧壁相连，与连接微导管的三通相连接。将压力袋加压，压力为300Pa，调节加压输液袋输入速度，慢慢滴入生理盐水。术者根据造影结果选择合适的器材（如球囊，支架，弹簧圈等）进行介入治疗。
1.2.1 材料
1.2.2 加压袋的使用方法 常规液体准备，无菌技术操作，瓶口扎一次性头皮针头，头皮针针号以针头能刺穿瓶口皮塞为宜，一般为5号半或以上型号头皮针均可。挤压瓶身，排空气体拔出针头。将第二瓶液体常规输液器排气，认真检查确认输液管内无气泡残留，将排气管打结，严格无菌技术操作，将头皮针扎入排好气的输液瓶内，打开液体调节器，再灌注通畅。液体灌注至需要量时，停止灌注，备用。
1.2.3 实验方法：两付输液器排气管打结，连接于备好的动脉输液加压袋液体，将茂菲氏滴管倒置，严禁挤压，待溶液流至滴管1/2-2/3满，顺置滴管，使液体顺输液管下降，两路动脉输液加压输液管分别接于“Y”型阀后和动脉导管鞘后，仔细排气认真检查确认输液管内无气泡残留。穿刺成功，开放输液通道，动脉输液加压袋加压至300Pa，液体持续加压滴注。定时观察两组动脉灌注线的情况，有无血液返流、血栓的形成、血栓的发生、管道污染。
1.2.4 使用加压输液袋的护理：定时观察加压袋内的压力，加压输液袋的压力要≥300 mmHg；动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内；动脉测压管内严禁进气，应定时检查管道内有无气泡；每班检查管道是否通畅，每次采集血标本处敷料。观察指标：（1）血液返流率；（2）血栓发生率；（3）栓塞发生率；（4）管道污染率。
1.3 统计方法
2 结果
由表1可知，在神经介入中应用改良的加压输液袋与传统的护理对降低血液返流率、血栓发生率、栓塞发生率和管道污染率方面比较差异有显著性意义，P<0.05。
3 讨论
一次性头皮针头排空输液袋气体和输液器常规排气，行输液袋内液体再灌注，该技术要求无菌技术操作性强、污染机率少。护士对药液中的微粒污染危害人们健康的认识性较强；动脉输液加压袋液体无气泡和加大液量在神经介入操作中保证了造影管、导引导管和导丝、微导丝之间通畅，持续液体滴注，有效防止空气栓塞和血栓形成[2]；有效减少了护理人员术中更换液体的次数，避免了接受辐射的危害；有效杜绝了加压灌注过程中，护士不能准确判断液量，导致更换液体不及时气体通过加压灌注线进入脑动脉造成严重并发症；避免了操作中反复肝素盐水冲管，为手术节省了时间减少了并发症，减轻了患者痛苦[3]。 动脉输液加压袋液体排空气泡和加大液量大大降低了液体残留气泡、液量不足的危险性，节约了人力，可操作性强，取材方便，成本低廉，加压效果好，适应于临床应用[４]。
护士是动、静脉输液的最直接操作者，更要增强对药液中的微粒污染危害人们健康的认识，通过一定护理行为减少微粒对人体的伤害。一次性头皮针头排空输液袋内残留气泡和输液器常规排气行输液袋内液体再灌注，有效避免了应用注射器反复穿刺胶塞抽吸输液袋内气体和更换液体，将橡皮塞碎屑带入液体的污染机会。一次性输液器灌注液体，利用物理虹吸原理，能有效减少空气泡沫的产生[5]。由于加压袋透明度差，护士在加压灌注过程中不能准确判断加压袋内液体是否用完，致气体通过加压灌注线进入脑动脉，造成严重的并发症如血栓形成或栓塞、癫痫、抽搐、意识不清、神经功能障碍等，甚至危及生命。所以加压袋内空气无残留和充足的液量可有效避免空气栓塞。神经介入治疗中血栓形成或栓塞是手术的并发症。血栓形成重在预防，正规的抗凝和导管导丝之间的加压滴注是一个重要环节[６]。
因此，术中保持压力至关重要，一旦压力下降要及时补充加压，将压力始终维持在300Pa，以保持灌注线通畅。动脉输液加压袋液体加大液量避免了液体中断致导管及导管鞘回血造成血凝块或血栓形成，操作中反复肝素盐水冲洗，延长手术时间及增加并发症。充足的液体可有效保证动脉输液加压装置的压力。神经介入改良动脉加压输液中，输液管理通过护理行为有效避免了液体污染和减少了微粒对人体伤害，有效防止空气栓塞和血栓形成等严重并发症，同时减少了护士的工作量。
参考文献：
[1] 肖正伦，谭铁和，黎毅敏。危重症监护医学与ICU[M]。广州：广东人民出版社。2004：9.
[2] 周丽萍。机械通气患者留置动脉留置针的观察与护理[J].护师进修杂志，2007，22（7）：132
[3] 梁还华。外周导入中心静脉置管时间的探讨[J]。护师进修杂志，2012，17（8）：587.
[4] 王志红，周来妹。危重症护理学[M] 第2版，北京：人民军医出版社，2003.
[5] 纪淑英.姚海燕.静脉输液中微粒污染的多发因素、危害性及护理干预[J].赣南医学院学报33（6）：934.
[6] 贾香丽.动脉加压输液袋在神经介入治疗中的应用[J].临床荟萃，2006，16（8）：216
论文作者:段晓霞,杨萍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/26
标签：动脉论文; 液体论文; 栓塞论文; 神经论文; 导管论文; 并发症论文; 发生率论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第7期论文;